Файл текстовой версии: 3,3 кб

Образец документа:

Приложение N 5 к Постановлению главы муниципального образования «Город Дубна» Московской области от 31 января 2001 г. N П-90

Штамп медицинского учреждения                      Ф. N 148-1/у-88
  РЕЦЕПТ             серия            N
  Дата выписки рецепта "_____" ________________________ 200__ г.
----------------------------------------------------------------
¦          ¦Бесплатно  ¦Оплата 50%              ¦(ненужное     ¦
¦          ¦           ¦                        ¦зачеркнуть)   ¦
+----------+-----------+------------------------+--------------+
¦Ф.И.О.                                                        ¦
¦больного                                                      ¦
¦(полностью)                                                   ¦
+--------------------------------------------------------------+
¦Категория ¦Дата рождения                       ¦Код диагноза  ¦
¦населения +------------------------------------+по МКБ-10     ¦
¦          ¦число      ¦месяц        ¦год       ¦              ¦
¦          +-----------+-------------+----------+              ¦
¦          ¦           ¦             ¦          ¦              ¦
+----------+-----------+-------------+----------+--------------+
¦Страховой полис       ¦Адрес амбулаторного больного           ¦
+----------------------+                                       ¦
¦Серия     ¦N          ¦                                       ¦
+----------+-----------+---------------------------------------+
¦Ф.И.О. врача                                   ¦Код врача     ¦
¦(полностью)                                    ¦              ¦
+-----------------------------------------------+--------------+
¦Руб.      ¦Rp.        ¦                                       ¦
+----------+-----------+---------------------------------------+
¦          ¦           ¦                                       ¦
¦          ¦           ¦                                       ¦
¦          ¦           ¦                                       ¦
¦          ¦           ¦                                       ¦
¦          ¦           ¦                                       ¦
¦          ¦           ¦                                       ¦
¦          ¦           ¦                                       ¦
¦          ¦           ¦                                       ¦
¦          ¦           ¦                                       ¦
¦          ¦           ¦                                       ¦
¦          ¦           ¦                                       ¦
¦          ¦           ¦                                       ¦
¦          ¦           ¦                                       ¦
-----------+-----------+----------------------------------------
  М.П.                           Подпись     Личная печать врача
  Рецепт действителен в течение (ненужное зачеркнуть)
  10 дней              2 месяцев

Приложения к документу:

  • Форма рецептурного бланка. Форма N 148-1/у-88.rtf (Rich Text Format)

Какие документы есть еще:

  • Все документы из раздела «Здравоохранение»
  • Рубрикатор всех типовых образцов и бланков документов

Что еще скачать по теме «Здравоохранение»: