Акт отбора проб образцов бланков

От 199 г.наименование и адрес заявителя наименование и адрес организации, где производился отбор образцов пробнаименование продукции единица измерений

от
«______» ____________199 _____ г.

Наименование
и адрес заявителя
______________________________________

__________________________________________________________________

наименование
и адрес организации, где производился
отбор образцов (проб)

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Наименование
продукции ____________________________________________

Единица
измерений _________________________________________________

Размер
партии ______________________________________________________

Результат
наружного осмотра партии
__________________________________

__________________________________________________________________

состояние
упаковки, маркировки

Дата
выработки
_____________________________________________________

Проба
(образец) обработана в соответствии с
ГОСТ ______________________

Количество
отобранных образцов
_____________________________________

масса,
упаковочные единицы

(для
испытаний
____________________________________________________)

(для
контрольных образцов
__________________________________________)

Цель
отбора: испытание продукции по показателям
безопасности в соответствии с требованиями
ГОСТ, СанПиН и т.п.

Место
отбора проб
__________________________________________________

__________________________________________________________________

Подписи

от
заявителя _______________
__________________

подпись
ф.и.о.

от
лаборатории или _______________
__________________

органа
по сертификации подпись
ф.и.о.

Приложение
9

(образец
журнала)

Журнал движения образцов сертифицируемой продукции

п/п

Регистрационный
номер заявки

Наименование
продукции, изготовительобозначение
партии, дата выработки

Срок годности
продук-ции

Наиме-нование
заявите-ля

Дата отбора
образцов

Количество
продукции в образце (выборке, шт., кг,
упаковке и т.д.)

Распределение
образца, выборки

Результаты
испыта-ний (№ протоколадата)

Решение о выдаче
(отказе) сертификата

(№, дата)

№ сертификата,
срок действия

Дата возврата
или списания контроль-ного образца

Подпись заявителя
или лица, осуществив-шего списание

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Примечание:
Графы 10 и 11 заполняются в случае, когда
журнал ведет орган по сертификации.

Приложение 10

(Образец
акта)

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель
лаборатории

(или
органа по сертификации)

__________________________

Ф.И.О.

«______»
___________199 г.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

«__» ____________ 20__ г. N _______

I. ___________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы должностного лица таможенного органа,

____________________________________________________________

отобравшего пробы (образцы)

в присутствии:

декларанта, иного лица, обладающего полномочиями в отношении товаров, или их представителей _________________________________________________________

(место работы, должность, фамилия, инициалы,

____________________________________________________________

наименование и номер документа, удостоверяющего личность, место жительства)

понятых: ____________________________________________________________

(место работы, должность, фамилия, инициалы, наименование

____________________________________________________________

и номер документа, удостоверяющего личность, место жительства)

____________________________________________________________

иных лиц: ____________________________________________________________

(место работы, должность, фамилия, инициалы, наименование

____________________________________________________________

и номер документа, удостоверяющего личность, место жительства)

с участием:

таможенного эксперта (эксперта): __________________________________________

(место работы, должность, фамилия,

____________________________________________________________

инициалы, наименование и номер документа, удостоверяющего личность,

место жительства)

специалиста: ____________________________________________________________

(место работы, должность, фамилия, инициалы, наименование

____________________________________________________________

и номер документа, удостоверяющего личность, место жительства)

которому разъяснены его права и обязанности, установленные ст. 101 Таможенного кодекса таможенного союза,

иных лиц: ____________________________________________________________

(место работы, должность, фамилия, инициалы, наименование

____________________________________________________________

и номер документа, удостоверяющего личность, место жительства)

в соответствии со статьей 144 Таможенного кодекса Таможенного союза произвел отбор проб (образцов) из числа __________________________________,

(наименование предметов)

принадлежащих ____________________________________________________________

(указать полное наименование организации, обладающей

____________________________________________________________

полномочиями в отношении товаров, его представителя, место нахождение;

для физических лиц — фамилию, инициалы, год и место рождения, наименование и номер документа, удостоверяющего личность, место жительства)

____________________________________________________________

____________________________________________________________

находившихся ____________________________________________________________

(на складе временного хранения, в ручной клади, багаже, почтовом отправлении N, вагоне и т.д.)

перемещаемых (перемещенных) из _____________ в ______________,

(какой страны) (какую страну)

и представленных «__» _____ 20__ г. к таможенному контролю, о чем составлен настоящий акт.

II. Перед началом отбора проб (образцов) товаров лицам, указанным в разделе I, должностным лицом таможенного органа разъяснено их право присутствовать при всех действиях, проводимых при отборе проб (образцов), и делать заявления, давать пояснения, подлежащие внесению в акт.

________________ _______________

(подпись) (фамилия, инициалы)

__________________ __________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

III. Отбор проб (образцов) проводился в условиях

_____________________________ и _____________________________

(пасмурной, солнечной погоды и т.д.) (естественном, искусственном

освещении)

по адресу: ____________________________________________________________

При отборе проб (образцов) применялись технические средства:

____________________________________________________________

____________________________________________________________

IV. По настоящему акту в качестве проб (образцов)

(ненужное зачеркнуть)

отобраны:

N п/п Наименование, индивидуальные признаки предметов, отобранных в качестве проб (образцов) <*> Количество,
вес
Стоимость
       
       

____________________________________________________________

(если есть приложение, указать)

____________________________________________________________

____________________________________________________________

———————————

<*> Описание товара, внешний вид, фирменный знак, клеймо изготовителя и страны изготовления.

Отобранные пробы (образцы) ____________________________________________________________

(являются/не являются опасными,

____________________________________________________________

скоропортящимися, если опасность существует — указать вид опасности,

для скоропортящихся указать сроки и условия хранения).

V. Отобранные пробы (образцы) упакованы ___________________________________________________________

(вид упаковки, пояснительные

____________________________________________________________

надписи, заверенные декларантом, иным лицом, обладающим полномочиями

____________________________________________________________

в отношении товаров, или их представителями, понятыми, специалистом,

таможенным экспертом (экспертом), должностным лицом таможенного органа,

производившим отбор проб (образцов)

____________________________________________________________

____________________________________________________________

номер пломбы (если применяется при упаковке проб (образцов)

VI. Заявления, замечания присутствующих лиц:

____________________________________________________________

(указать содержание и фамилию, инициалы лица, сделавшего заявление

____________________________________________________________

или замечание, если есть предложение — указать)

Акт прочитан. Записано правильно.

Понятые ______________________ ______________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

______________________ ______________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

Присутствующие (участвующие) лица: __________ ________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

__________ __________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

Акт составил ____________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы должностного лица таможенного органа)

____________________________________________________________

(подпись должностного лица таможенного органа) (личная номерная печать)

Копию настоящего акта получил _____________________________________________

(фамилия, инициалы) (подпись)

«__» _________________ 20__ г.

(дата получения копии акта)

Приложение 6

«__» ____________ 20__ г. N _______

I. ___________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы должностного лица таможенного органа,

____________________________________________________________

отобравшего пробы (образцы)

в присутствии:

декларанта, иного лица, обладающего полномочиями в отношении товаров, или их представителей _________________________________________________________

(место работы, должность, фамилия, инициалы,

____________________________________________________________

наименование и номер документа, удостоверяющего личность, место жительства)

понятых: ____________________________________________________________

(место работы, должность, фамилия, инициалы, наименование

____________________________________________________________

и номер документа, удостоверяющего личность, место жительства)

____________________________________________________________

иных лиц: ____________________________________________________________

(место работы, должность, фамилия, инициалы, наименование

____________________________________________________________

и номер документа, удостоверяющего личность, место жительства)

с участием:

таможенного эксперта (эксперта): __________________________________________

(место работы, должность, фамилия,

____________________________________________________________

инициалы, наименование и номер документа, удостоверяющего личность,

место жительства)

специалиста: ____________________________________________________________

(место работы, должность, фамилия, инициалы, наименование

____________________________________________________________

и номер документа, удостоверяющего личность, место жительства)

которому разъяснены его права и обязанности, установленные ст. 101 Таможенного кодекса таможенного союза,

иных лиц: ____________________________________________________________

(место работы, должность, фамилия, инициалы, наименование

____________________________________________________________

и номер документа, удостоверяющего личность, место жительства)

в соответствии со статьей 144 Таможенного кодекса Таможенного союза произвел отбор проб (образцов) из числа __________________________________,

(наименование предметов)

принадлежащих ____________________________________________________________

(указать полное наименование организации, обладающей

____________________________________________________________

полномочиями в отношении товаров, его представителя, место нахождение;

для физических лиц — фамилию, инициалы, год и место рождения, наименование и номер документа, удостоверяющего личность, место жительства)

____________________________________________________________

____________________________________________________________

находившихся ____________________________________________________________

(на складе временного хранения, в ручной клади, багаже, почтовом отправлении N, вагоне и т.д.)

перемещаемых (перемещенных) из _____________ в ______________,

(какой страны) (какую страну)

и представленных «__» _____ 20__ г. к таможенному контролю, о чем составлен настоящий акт.

II. Перед началом отбора проб (образцов) товаров лицам, указанным в разделе I, должностным лицом таможенного органа разъяснено их право присутствовать при всех действиях, проводимых при отборе проб (образцов), и делать заявления, давать пояснения, подлежащие внесению в акт.

________________ _______________

(подпись) (фамилия, инициалы)

__________________ __________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

III. Отбор проб (образцов) проводился в условиях

_____________________________ и _____________________________

(пасмурной, солнечной погоды и т.д.) (естественном, искусственном

освещении)

по адресу: ____________________________________________________________

При отборе проб (образцов) применялись технические средства:

____________________________________________________________

____________________________________________________________

IV. По настоящему акту в качестве проб (образцов)

(ненужное зачеркнуть)

отобраны:

N п/п Наименование, индивидуальные признаки предметов, отобранных в качестве проб (образцов) <*> Количество,
вес
Стоимость
       
       

____________________________________________________________

(если есть приложение, указать)

____________________________________________________________

____________________________________________________________

———————————

<*> Описание товара, внешний вид, фирменный знак, клеймо изготовителя и страны изготовления.

Отобранные пробы (образцы) ____________________________________________________________

(являются/не являются опасными,

____________________________________________________________

скоропортящимися, если опасность существует — указать вид опасности,

для скоропортящихся указать сроки и условия хранения).

V. Отобранные пробы (образцы) упакованы ___________________________________________________________

(вид упаковки, пояснительные

____________________________________________________________

надписи, заверенные декларантом, иным лицом, обладающим полномочиями

____________________________________________________________

в отношении товаров, или их представителями, понятыми, специалистом,

таможенным экспертом (экспертом), должностным лицом таможенного органа,

производившим отбор проб (образцов)

____________________________________________________________

____________________________________________________________

номер пломбы (если применяется при упаковке проб (образцов)

VI. Заявления, замечания присутствующих лиц:

____________________________________________________________

(указать содержание и фамилию, инициалы лица, сделавшего заявление

____________________________________________________________

или замечание, если есть предложение — указать)

Акт прочитан. Записано правильно.

Понятые ______________________ ______________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

______________________ ______________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

Присутствующие (участвующие) лица: __________ ________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

__________ __________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

Акт составил ____________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы должностного лица таможенного органа)

____________________________________________________________

(подпись должностного лица таможенного органа) (личная номерная печать)

Копию настоящего акта получил _____________________________________________

(фамилия, инициалы) (подпись)

«__» _________________ 20__ г.

(дата получения копии акта)

Приложение 6

Документ относится к группе «Акт». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.

Приложение 1 к Методическим рекомендациям Роспотребнадзора от 24.05.2010 N МР 1.2.2640-10

АКТ ОТБОРА ПРОБ

                           РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
___________________________________________________________________________
(штамп организации, осуществляющей отбор проб)
адрес: ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
телефон: _________________________ факс: __________________________________
электронная почта: ________________________________________________________
АКТ
отбора проб продукции
N 00-00-__/___________                          от "__" ___________ 20__ г.
Город (район, населенный пункт) ___________________________________________
___________________________________________________________________________
Место отбора проб _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование и адрес предприятия, хранилища (склада)
___________________________________________________________________________
или N транспортного средства, его местонахождение)
Мною (нами), _____________________________________________________________,
(представитель(ли) органа Роспотребнадзора; Ф.И.О.)
в присутствии _____________________________________________________________
(указать должность, Ф.И.О. производителя, поставщика
___________________________________________________________________________
продукции или его представителя)
проведен осмотр ___________________________________________________________
(указать наименование продукции)
___________________________________________________________________________
Размер партии: ___________________________________, дата поступления ______
(масса нетто или количество единиц)
Сопроводительные документы ________________________________________________
(ненужное зачеркнуть)
Санитарно-эпидемиологическое заключение N _____________ от _______________,
Декларация изготовителя о качестве и безопасности N _______________________
от _______________________________________________________________________,
(для продукции импортного происхождения)
Товарно-транспортная накладная N ______________________ от _______________,
отсутствие документов _____________________________________________________
(указать, каких)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Продукция изготовлена _____________________________________________________
(страна происхождения, наименование изготовителя,
___________________________________________________________________________
номер завода, дата изготовления)
Срок годности _____________________________________________________________
Результат осмотра продукции _______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Цель проведения лабораторных исследований продукции _______________________
___________________________________________________________________________
(в порядке планового контроля и надзора; подозрение на опасность
___________________________________________________________________________
в санитарном отношении; получение информации о несоответствии;
___________________________________________________________________________
нарушение условий хранения и транспортирования)
___________________________________________________________________________
Пробы отобраны в ____________ ч ___________ мин., согласно ________________
___________________________________________________________________________
(указать наименование документа)
в количестве ___________________, пронумерованы и опломбированы (опечатаны)
___________________________________________________________________________
(указать номер пломбы, номер сейф-пакета)
направляются в ____________________________________________________________
(указать наименование лаборатории)
для _______________________________________________________________________
(указать перечень показателей и наночастиц (наноматериалов),
___________________________________________________________________________
по которым необходимо провести исследования)
___________________________________________________________________________
(отметка о порядке хранения или обращения продукции)
Подпись представителя(ей), осуществлявших отбор проб:
_________________________                           _______________________
(подпись)                                          (Ф.И.О.)
_________________________                           _______________________
(подпись)                                          (Ф.И.О.)
Подпись производителя/поставщика продукции или его представителя:
_________________________                           _______________________
(подпись)                                          (Ф.И.О.)
Отметки о сопроводительных документах, направляемых с пробами:
___________________________________________________________________________
(учреждение - получатель проб, номер и дата сопроводительного документа)
Дата отправки проб ______________, время: ___________ ч ______________ мин.
Способ отправки (доставки) проб: __________________________________________
___________________________________________________________________________
Отметка о месте хранения контрольной пробы ________________________________
___________________________________________________________________________
Представитель   организации,   осуществлявшей  отправку,  доставку  проб  в
лабораторию:
_________________________                           _______________________
(подпись)                                          (Ф.И.О.)
Настоящий  акт  составлен  в  трех  экземплярах  под одним номером и вручен
(направлен):
1-й экземпляр предназначен для отправки в лабораторию;
2-й экземпляр хранится у специалиста (в организации), осуществлявшего отбор
проб;
3-й  экземпляр  предоставлен  производителю/поставщику  продукции  или  его
представителю.

Источник — Методические рекомендации Роспотребнадзора от 24.05.2010 № МР 1.2.2640-10

                                                               Форма 1
                                 _____________________________________
                                 (наименование органа по сертификации)
                               АКТ No.
                       ОТБОРА ОБРАЗЦОВ (ПРОБ)
                     "__"______________ 199_ г.
Заявитель ____________________________________________________________
Место отбора образцов ________________________________________________
Проведен отбор проб __________________________________________________
Наименование продукции _______________________________________________
Поставщик ____________________________________________________________
Изготовитель _________________________________________________________
----------T----------T-------------T----------T---------T------------¬
¦No. пробы¦No. вагона¦No. накладной¦Кол-во кип¦Масса, кг¦Масса пробы,¦
¦         ¦          ¦             ¦(коробов) ¦         ¦кг          ¦
L---------+----------+-------------+----------+---------+-------------
______________________________________________________________________
Пробы отобраны для ___________________________________________________
Представитель органа по сертификации
(территориального органа, испытательной
лаборатории)                           ___________ ___________________
                                        (подпись)    (фамилия, и.о.)
Участники отбора образцов ___________  ___________ ___________________
                          (должность)   (подпись)    (фамилия, и.о.)
                          ___________  ___________ ___________________
                          (должность)   (подпись)    (фамилия, и.о.)
                                                               Форма 2
                                 _____________________________________
                                 (наименование органа по сертификации)
                                 АКТ
                           ОТБОРА ОБРАЗЦОВ
                    от "__"______________ 199_ г.
На ___________________________________________________________________
      (наименование предприятия (организации), на котором проводится
___________________ представителем ___________________________________
  отбор образцов)                      (наименование органа по
______________________________________________________________________
 сертификации (ЦСМ, испытательной лаборатории), должность, фамилия,
______________________________________________________________________
                           имя, отчество)
в присутствии ________________________________________________________
              (должности, фамилии, инициалы представителей предприятия
______________________________________________________________________
        (организации), на котором проводится отбор образцов)
отобраны  образцы  готовой  к реализации  продукции  для  проверки  на
соответствие требованиям _____________________________________________
                    (наименование и обозначение нормативного документа
______________________________________________________________________
                            на продукцию)
----------------T-----T------T------T-------T------------------------¬
¦Наименование   ¦Ед.  ¦Номер ¦Размер¦Дата   ¦Количество или масса    ¦
¦образцов (проб)¦изме-¦партии¦партии¦изго-  ¦отобранных образцов     ¦
¦проверяемой    ¦рения¦      ¦      ¦товле- ¦(проб)                  ¦
¦продукции      ¦     ¦      ¦      ¦ия     +-----------T------------+
¦               ¦     ¦      ¦      ¦       ¦для иденти-¦для испыта- ¦
¦               ¦     ¦      ¦      ¦       ¦фикации    ¦ний         ¦
L---------------+-----+------+------+-------+-----------+-------------
______________________________________________________________________
Пробы отобраны для ___________________________________________________
Представитель органа по сертификации
(территориального органа, испытательной
лаборатории)                           ___________ ___________________
                                        (подпись)    (фамилия, и.о.)
Участники отбора образцов ___________  ___________ ___________________
                          (должность)   (подпись)    (фамилия, и.о.)
                          ___________  ___________ ___________________
                          (должность)   (подпись)    (фамилия, и.о.)

Реализуемая товарная продукция на территории РФ и стран-участниц ЕАЭС должна соответствовать всем действующим техническим регламентам. Отдельные нормативы предусмотрены для воды, пищевых продуктов, нефтепродуктов и прочих видов товаров. Для подтверждения факта соблюдения нормативов проводится экспертиза изделий, для этого берутся пробы – забор минимальной части товара, по которой можно судить о качестве всей партии. Такой отбор обязательно должен оформляться актом.

Акт отбора образцов (проб): образец

Экспертное исследование может проводиться в лабораторных условиях или на месте хранения путем осмотра. К реализации процедуры отбора проб и анализу качества изделий допускаются только специалисты, компетентные в конкретной сфере исследования. Для работы ими могут использоваться специальные инструменты. Отбор проб состоит из нескольких шагов:

  • вся партия продукции осматривается;

  • производятся точечные заборы образцов;

  • несколько взятых проб объединяют в один образец.

При заборе образцов необходимо сверить документацию на партию товара, пломбы, проверить соблюдение температурного режима в месте хранения и удостовериться в целостности тары. Обязательно заполняется акт отбора проб. Применительно к этому документу и процедуре отбора образцов для исследований, аналитическим мероприятиям Коллегия Евразийской экономической комиссии издала рекомендации от 31.07.2018 г. № 13. Действие документа распространяется на пищевые продукты, реализуемые на территории стран-членов ЕАЭС, правовой акт необходимо применять при проведении сделок с 1 октября 2018 года.

Процедура забора образцов для исследования осуществляется специалистами в присутствии представителя субъекта хозяйствования, которому принадлежит эта продукция. Акт должен содержать сведения, собранные экспертом при внешнем осмотре товара, изучении товаросопроводительной документации. В акте необходимо указать:

  • базовые реквизиты – дата составления документа, присвоенный ему номер, период взятия образцов (время начала и окончания процедуры изъятия проб);

  • сведения, по которым можно идентифицировать всех участников процедуры отбора (эксперта, представителя субъекта хозяйствования) – Ф.И.О., должность;

  • обозначается цель исследования и наименование пищевой продукции.

В табличном блоке акта фиксируется детальная расшифровка данных по товару – наименование, производитель, штрих-код, объем поставляемой партии, дата изготовления продукции, срок ее годности. Обязательно вписывается точное количество и объем отобранных образцов для исследований – отдельно отображаются сведения по контрольному забору образцов и лабораторному. В первом случае речь идет о повторном отборе проб, который понадобился в связи с появлением спорной ситуации, во втором случае пробы должны быть перенаправлены на экспертизу в аккредитованный лабораторный центр.

При идентификации производителя в таблице надо указать не только его название, но и адресные данные (где изготавливается проверяемая продукция). Если в роли производителя выступает ИП, вписывается его Ф.И.О. и адрес проживания. После заполнения таблицы, надо отразить результаты внешнего осмотра товара:

  • количество осмотренной продукции;

  • характеристика тары (транспортной, потребительской);

  • данные по маркировке пищевых продуктов;

  • описание выявленных дефектов;

  • констатация соответствия или несоответствия сведений из товаросопроводительных документов фактическому качеству продукции;

  • раскрываются подробности об условиях хранения товара.

В заключительной части акта приводится информация о том, что пробы помещены в специализированную упаковку и отправлены в лабораторию для детального анализа (при этом обязательно прописывается адрес нахождения такой лаборатории). Дальше остается только завизировать форму собственноручными подписями присутствующих лиц.

Читайте также: Маркировка пищевой продукции

Образец заполнения акта отбора проб


Adblock
detector