Амитриптилин относится к антидепрессантам код n06a и рецепт оформляется на бланке формы

Препарат амитриптилин назначается при депрессивных расстройствах. но прием сопряжен с рядом опасностей, ведь лекарство имеет много побочных действий, а его

Препарат Амитриптилин назначается при депрессивных расстройствах. Но прием сопряжен с рядом опасностей, ведь лекарство имеет много побочных действий, а его определенная доза может быть даже смертельной.

Описание и действие препарата

Амитриптилин — лекарство из группы антидепрессантов выпуска разных фармацевтических компаний — «Озон», «Никомед», «Московский эндокринный завод». Упаковка из 50 таблеток стоит 33 рубля, продается строго по рецепту. Активным веществом является амитриптилина гидрохлорид 25 мг (производное дибензоциклогептадина), также в составе есть тальк, крахмал, кремния диоксид.

Механизм действия лекарства сложный, он связан с увеличением количества норадреналина, что достигается угнетением обратного захвата его медиаторов.

Препарат помогает снизить активность серотониновых и адренорецепторов мозга, потому при курсовом приеме приводит в норму передачу специфических нервных импульсов.

Он восстанавливает баланс адренергетической и серотонинергетической систем (это равновесие нарушается при депрессии). Прочие эффекты лекарства:

  • уменьшение тревожности, раздражительности, ажитации;
  • обезболивание при головных и иных типах болей;
  • мощное седативное действие;
  • антихолинергетическое действие.

Также препарат дает противоязвенный эффект, поскольку блокирует гистаминовые рецепторы стенок желудка. С этим связано и анальгезирующее действие при язве желудка, более скорое заживление дефекта. Амитриптилин помогает и от недержания мочи ночью — это обусловлено способностью улучшать растяжимость мочевого пузыря.

Показания и противопоказания

Амитриптилин показан при депрессиях разной этиологии, которые связаны с функциональными и органическими расстройствами. Также среди показаний к терапии присутствуют депрессии такого происхождения:

Амитриптилин нашел применение при депрессиях у детей, при болезнях головного мозга, в том числе — тяжелых органических поражениях. Его рекомендуют при алкогольном абстинентном синдроме, сопровождающемся депрессивными нарушениями. В комплексной терапии средство применяют при шизофрении и эмоциональных расстройствах, нарушениях поведения.

Препарат эффективен при ночной булимии у больных с депрессией и без таковой.

Лекарство имеет и иные показания, не относящиеся к сбоям в деятельности нервной системы. Оно применяется при регулярных болях, которые обусловлены тяжелыми хроническими заболеваниями — онкологией, невритом лицевого нерва, ревматизмом, опоясывающим лишаем. Против болей его часто вводят в курс терапии и при невропатиях, язве желудка, мигренях. Сколько и какие противопоказания к лечению существуют? Список выглядит так:

Лекарство нельзя пить детям до 6 лет. Также Амитриптилин выпускается в форме раствора для уколов, который противопоказан детям до 12 лет.

Инструкция и побочные действия

Следует строго соблюдать дозировку, назначенную врачом. В противном случае высок риск передозировки с тяжелыми последствиями — галлюцинациями, маниакальными состояниями, нарушениями работы сосудистой системы и даже с остановкой сердца.

Начальная доза Амитриптилина — 25-50 мг, препарат принимается на ночь.

Увеличить дозу можно только спустя 5-6 суток, когда организм будет адекватно реагировать на проводимую терапию. Повысить ее можно до 150-200 мг, поделив на несколько приемов, но самую большую дозу выпивают на ночь.

Увеличить дозу можно только спустя 5-6 суток, когда организм будет адекватно реагировать на
Максимальная дозировка/сутки — 300 мг, она показана только при тяжелых депрессивных расстройствах и разрешена к применению с конца 2-й недели лечения. По мере улучшения состояния нужно снизить дозировку до 50-100 мг и не прекращать прием до 3 месяцев. Особенности лечения таковы:

  • у пожилых больных
    — 300-100 мг один раз перед сном, затем 25-50 мг;
  • при энурезе
    — 10-20 мг в 6-10 лет, 25-50 г — до 16 лет.

Побочные действия обычно исходят от нервной системы — сонливость и апатия или, напротив, перевозбуждение и беспокойство, тревога, агрессия. Очень редко отмечается усиление депрессии, ночные кошмары, психоз и появление головных болей. Может отмечаться миастения, атаксия, изменения со стороны ритмов сердца. Возможен гепатит, изжога, диарея.

Аналоги Амитриптилина

В аптеках не представлено аналогов препарата по структуре, поскольку Амитриптилин является препаратом раннего поколения. В продаже можно встретить различные современные антидепрессанты со схожим действием:

Большинство средств являются рецептурными, причем рецепт строгий и остается в аптеке. Такие лекарства нельзя принимать без назначения врача!

Аналог Амитриптилина — Анафранил

Данное средство в составе содержит кломипрамина гидрохлорид, трициклический антидепрессант. Препарат обладает способностью ингибировать обратный захват норадреналина, серотонина. Как и Амитриптилин, это средство дает антигистаминное, антихолинергическое действия, снимает болевой синдром. Анафранил быстро устраняет типичные проявления депрессии:

Стойкий эффект наблюдается уже через 2 недели терапии. Препарат реже, чем Амитриптилин, оказывает побочные действия, хотя их список примерно такой же. Лекарство можно пить при любых типах депрессий, в том числе — на фоне психопатий и шизофрении, также оно показано при фобиях и панических атаках. Анафранил разрешен детям с 5 лет.

Аналог Амитриптилина — Флуоксетин

Лекарственное средство основано на флуоксетине — производном пропиламина, антидепрессанте. Флуоксетин работает таким образом: после его приема отмечается блокирование обратного захвата серотонина, при этом не происходит снижения функции альфа-адренорецепторов. Антигистаминное и антихолинергическое действия лекарства слабо выражены. Оно оказывает такие действия:

Современный препарат отличается отсутствием седативного действия, влияния на сердце и сосуды. Значимые побочные действия редки, в основном, они встречаются у пожилых пациентов. Препарат воспрещен при лактации, беременности, аденоме простаты, глаукоме. Показаниями к лечению являются депрессии и булимический невроз.

Амитриптилин – это антидепрессант из группы трициклических соединений, производное дибензоциклогептадина.

Препарат обладает выраженным седативным (успокоительным), тимоаналептическим (способность подавлять депрессии) и анксиолитическим (способность подавлять тревожность и чувство страха) действием.

Не вызывает обострения продуктивной симптоматики: галлюцинаций или бреда. В особых случаях назначают при климаксе с тяжелыми расстройствами ЦНС. Терапевтический эффект развивается через 2 недели после начала лечения.

Механизм антидепрессивного действия связывают с повышением концентрации норадреналина в синапсах и/или серотонина в ЦНС за счет угнетения обратного нейронального захвата этих медиаторов.

При длительном применении Амитриптилин снижает функциональную активность -адренергических и серотониновых рецепторов головного мозга, нормализует адренергическую и серотонинергическую передачу, восстанавливает равновесие этих систем, нарушенное при депрессивных состояниях. При тревожно-депрессивных состояниях уменьшает тревогу, ажитацию и депрессивные проявления.

Механизм терапевтического действия Амитриптилин при нервной булимии не установлен (возможно сходен с таковым при депрессии). Показана отчетливая эффективность амитриптилина при булимии у больных как без депрессии, так и при ее наличии, при этом снижение булимии может отмечаться без сопутствующего ослабления самой депрессии.

Препарат хорошо всасывается в ЖКТ. Связывание амитриптилина с белками крови достигает 90-95%. Период полувыведения из плазмы крови от 10 до 28 часов для амитриптилина и от 16 до 80 часов для нортриптилина. Выделяется почками – 80%, частично с желчью. Полное выведение на протяжении 7-14 дней. Амитриптилин проникает через плацентарный барьер, выделяется в грудное молоко в концентрациях, аналогичных плазменным.

Выпускается в виде драже или таблеток, раствора для инъекций. Уколы Амитриптилин вводят внутримышечно. В домашних условиях чаще всего используется драже.

Показания к применению

От чего помогает Амитриптилин? Назначают препарат в следующих случаях патологиях:

  • стойкие депрессии;
  • невроз;
  • существенное нарушение поведения;
  • фобии;
  • эмоциональные расстройства;
  • анорексия;
  • предотвращения мигрени;
  • хронический болевой синдром на нервной почве.

Прямым показанием к лечению Амитриптилином является подтвержденный диагноз:

  1. Аутизм;
  2. Алкоголизм;
  3. Депрессия;
  4. Ипохондрия.

Для лечения легких расстройств сна, перепадов настроения используют более «легкие» препараты.

Инструкция по применению Амитриптилин и дозировки

Принимают внутрь, не разжевывая, сразу после еды (для уменьшения раздражения слизистой оболочки желудка).

Начальная доза взрослым – 25-50 мг на ночь, затем дозу увеличивают в течение 5-6 дней до 150-200 мг/сутки в 3 приема (максимальная часть дозы принимается на ночь). Если в течение 2 нед не наступило улучшение, суточную дозу увеличивают до 300 мг.

При исчезновении признаков депрессии дозу уменьшают до 50-100 мг/сутки и продолжают терапию не менее 3 мес.

В пожилом возрасте при легких нарушениях назначают в дозе 30-100 мг/сутки (на ночь), после достижения терапевтического эффекта переходят на минимальные эффективные дозы – 25-50 мг/сутки. В/м или в/в (вводить медленно) в дозе 20-40 мг 4 раза в сутки, постепенно заменяя приемом внутрь. Длительность лечения – не более 6-8 мес.

При ночном энурезе у детей 6-10 лет – 10-20 мг/сутки на ночь, 11-16 лет – 25-50 мг/сутки.

Детям в качестве антидепрессанта: от 6 до 12 лет – 10-30 мг или 1-5 мг/кг/сутки дробно, в подростковом возрасте – по 10 мг 3 раза в сутки (при необходимости до 100 мг/сут).

Для профилактики мигрени, при хронических болях неврогенного характера (в т.ч. длительных головных болях) – от 12.5-25 до 100 мг/сутки (максимальная часть дозы принимается на ночь).

Уколы Амитриптилин:

В/м – начальная доза составляет 50-100 мг/сут в 2-4 введения. При необходимости дозу можно постепенно увеличить до 300 мг/сут, в исключительных случаях – до 400 мг/сут.

С осторожностью стоит использовать амитриптилин при аритмии, ишемической болезни сердца, блокадах сердца, инфаркте миокарда, сердечной недостаточности, инсульте, артериальной гипертензии, хроническом алкоголизме, тиреотоксикозе, на фоне лечения препаратами щитовидной железы.

Возможно развитие синдрома отмены при резком прекращении приема.

Осторожно принимать вместе с другими препаратами, которые оказывают антихолинергическое действие. В период терапии амитриптилином нельзя допускать употребления алкоголя. Во время лечения стоит воздержаться от потенциально опасных видов деятельности, которые требуют быстрых психомоторных реакций и повышенного внимания.

Противопоказания

Назначать Амитриптилин противопоказано в следующих случаях:

  • Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации
  • Острый и восстановительный период инфаркта миокарда
  • Нарушение проводимости сердечной мышцы
  • Выраженная артериальная гипертензия
  • Острые заболевания печени и почек с выраженным нарушением функций
  • Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки в стадии обострения
  • Гипертрофия предстательной железы
  • Атония мочевого пузыря
  • Пилоростеноз, паралитическая непроходимость кишечника
  • Одновременное лечение ингибиторами МАО (см. Использование)
  • Беременность, период грудного вскармливания
  • Детский возраст до 6 лет
  • Повышенная восприимчивость к амитриптилину

Следует проявлять осторожность при применении средства следующим категориям:

  • Алкоголизм тяжелой стадии
  • Астма в бронхах
  • Маниакально-депрессивный психоз
  • Частые припадки
  • Нарушения ритма сердца
  • Глаукома закрытого типа
  • Повышенное внутриглазное давление

Передозировка

Основные симптомы передозировки – галлюцинации, судороги, кома, нарушение сердечной проводимости, экстрасистолия, желудочковая аритмия, гипотермия.

Рекомендуется промывание желудка, прием суспензии активированного угля, слабительных, инфузия жидкости, симптоматическая терапия, поддержание температуры тела, мониторинг функции сердечно-сосудистой системы не менее 5 дней, т.к. рецидив нарушений может наступить через 48 ч и позже. Гемодиализ и форсированный диурез неэффективны.

Применение при беременности и кормлении

Амитриптилин противопоказан при беременности. Во время лечения необходимо прекратить грудное вскармливание.

Аналоги и цены Амитриптилин, список препаратов

При необходимости, заменить Амитриптилин можно на аналог по коду АТХ, список препаратов:

  1. Амизол,
  2. Амирол,
  3. Саротен ретард,
  4. Триптизол,
  5. Эливел

Выбирая аналоги важно понимать, что инструкция по применению Амитриптилин, цена и отзывы на препараты схожего действия не распространяются. Важно получить консультацию врача и не производить самостоятельную замену препарата.

Цена таблеток Амитриптилин в аптеках России – в среднем 30-55 рублей за упаковку.

Хранить при температуре от 10 °C до 25 °C в сухом, темном и недоступном для детей месте. Срок годности – 2-3 года (в зависимости от формы выпуска и производителя). Не принимать после истечения срока годности, указанного на упаковке! Условия отпуска из аптек – по рецепту врача.

Международное наименование

Амитриптилин (Amitriptyline)

Групповая принадлежность

Антидепрессант

Лекарственная форма

Драже, капсулы, раствор для внутримышечного введения, таблетки, таблетки покрытые оболочкой

Фармакологическое действие

Антидепрессивное средство (трициклический антидепрессант). Оказывает также некоторое анальгезирующее (центрального генеза), H2-гистаминоблокирующее и антисеротониновое действие, способствует устранению ночного недержания мочи и снижает аппетит.

Обладает сильным периферическим и центральным антихолинергическим действием, обусловленным высоким сродством к м-холинорецепторам; сильным седативным эффектом, связанным со сродством к H1-гистаминовым рецепторам, и альфа-адреноблокирующим действием. Обладает свойствами антиаритмического ЛС подгруппы Ia, подобно хинидину в терапевтических дозах замедляет желудочковую проводимость (при передозировке может вызывать тяжелую внутрижелудочковую блокаду).

Механизм антидепрессивного действия связан с увеличением концентрации норадреналина в синапсах и/или серотонина в ЦНС (снижение их обратного всасывания). Накопление этих нейромедиаторов происходит в результате ингибирования обратного их захвата мембранами пресинаптических нейронов. При длительном применении снижает функциональную активность бета-адренергических и серотониновых рецепторов головного мозга, нормализует адренергическую и серотонинергическую передачу, восстанавливает равновесие этих систем, нарушенное при депрессивных состояниях. При тревожно-депрессивных состояниях уменьшает тревогу, ажитацию и депрессивные проявления.

Механизм противоязвенного действия обусловлен способностью блокировать H2-гистаминовые рецепторы в париетальных клетках желудка, а также оказывать седативное и м-холиноблокирующее действие (при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки ослабляет боль, способствует ускорению заживления язвы).

Эффективность при ночном недержании мочи обусловлена, по-видимому, антихолинергической активностью, приводящей к повышению способности мочевого пузыря к растяжению, прямой бета-адренергической стимуляцией, активностью альфа-адренергических агонистов, сопровождающейся повышением тонуса сфинктера, и центральной блокадой захвата серотонина.

Оказывает центральное анальгезирующее действие, которое, как полагают, может быть связано с изменениями концентрации моноаминов в ЦНС, особенно серотонина, и влиянием на эндогенные опиоидные системы.

Механизм действия при нервной булимии неясен (может быть сходным с таковым при депрессии). Показан отчетливый эффект препарата при булимии у больных как без депрессии, так и при ее наличии, при этом снижение булимии может отмечаться без сопутствующего ослабления самой депрессии.

При проведении общей анестезии снижает АД и температуру тела. Не ингибирует МАО.

Антидепрессивное действие развивается в течение 2-3 нед после начала применения.

Показания

Депрессии (особенно с тревогой, ажитацией и нарушениями сна, в т.ч. в детском возрасте, эндогенная, инволюционная, реактивная, невротическая, лекарственная, при органических поражениях мозга, алкогольной абстиненции), шизофренические психозы, смешанные эмоциональные расстройства, нарушения поведения (активности и внимания), ночной энурез (за исключением больных с гипотонией мочевого пузыря), нервная булимия, хронический болевой синдром (хронические боли у онкологических больных, мигрень, ревматические заболевания, атипичные боли в области лица, постгерпетическая невралгия, посттравматическая невропатия, диабетическая или др. периферическая невропатия), головная боль, мигрень (профилактика), язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

Противопоказания

Гиперчувствительность, применение совместно с ингибиторами МАО и за 2 нед перед началом лечения, инфаркт миокарда (острый и подострый периоды), острая алкогольная интоксикация, острая интоксикация снотворными, анальгезирующими и психоактивными ЛС, закрытоугольная глаукома, тяжелые нарушения AV и внутрижелудочковой проводимости (блокада ножек пучка Гиса, AV блокада II ст.), период лактации, детский возраст (до 6 лет – пероральные формы, до 12 лет при в/м и в/в введении).C осторожностью. Хронический алкоголизм, бронхиальная астма, маниакально-депрессивный психоз, угнетение костномозгового кроветворения, заболевания ССС (стенокардия, аритмия, блокады сердца, ХСН, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия), инсульт, снижение моторной функции ЖКТ (риск возникновения паралитической кишечной непроходимости), внутриглазная гипертензия, печеночная и/или почечная недостаточность, тиреотоксикоз, гиперплазия предстательной железы, задержка мочи, гипотония мочевого пузыря, шизофрения (возможна активация психоза), эпилепсия, беременность (особенно I триместр), пожилой возраст.

Побочные действия

Антихолинергические эффекты: нечеткость зрения, паралич аккомодации, мидриаз, повышение внутриглазного давления (только у лиц с локальным анатомическим предрасположением – узким углом передней камеры), тахикардия, сухость во рту, спутанность сознания, делирий или галлюцинации, запоры, паралитическая кишечная непроходимость, затруднение мочеиспускания, снижение потоотделения.

Со стороны нервной системы: сонливость, астения, обморочные состояния, беспокойство, дезориентация, галлюцинации (особенно у пациентов пожилого возраста и у пациентов с болезнью Паркинсона), тревожность, возбуждение, двигательное беспокойство, маниакальное состояние, гипоманиакальное состояние, агрессивность, нарушение памяти, деперсонализация, усиление депрессии, снижение способности к концентрации внимания, бессонница, «кошмарные» сновидения, зевота, астения; активация симптомов психоза; головная боль, миоклонус; дизартрия, тремор мелких мышц, особенно рук, кистей, головы и языка, периферическая невропатия (парестезии), миастения, миоклонус; атаксия, экстрапирамидный синдром, учащение и усиление эпилептических припадков; изменения на ЭЭГ.

Со стороны ССС: тахикардия, сердцебиение, головокружение, ортостатическая гипотензия, неспецифические изменения на ЭКГ, (интервала S-T или зубца Т) у пациентов, не страдающих заболеваниями сердца; аритмия, лабильность АД (снижение или повышение АД), нарушение внутрижелудочковой проводимости (расширение комплекса QRS, изменения интервала P-Q, блокада ножек пучка Гиса).

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, редко – гепатит (включая нарушение функции печени и холестатическую желтуху), изжога, рвота, гастралгия, увеличение аппетита и массы тела или снижение аппетита и массы тела, стоматит, изменение вкуса, диарея, потемнение языка.

Со стороны эндокринной системы: увеличение в размерах (отек) тестикул, гинекомастия; увеличение размеров молочных желез, галакторея; снижение или повышение либидо, снижение потенции, гипо- или гипергликемия, гипонатриемия (снижение выработки вазопрессина), синдром неадекватной секреции АДГ.

Со стороны органов кроветворения: агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения, пурпура, эозинофилия.

Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд кожи, крапивница, фотосенсибилизация, отечность лица и языка.

Прочие: выпадение волос, шум в ушах, отеки, гиперпирексия, увеличение лимфатических узлов, задержка мочи, поллакиурия, гипопротеинемия.

Симптомы отмены: при внезапной отмене после длительного лечения – тошнота, рвота, диарея, головная боль, недомогание, нарушения сна, необычные сновидения, необычное возбуждение; при постепенной отмене после длительного лечения – раздражительность, двигательное беспокойство, нарушения сна, необычные сновидения.

Связь с приемом препарата не установлена: волчаночноподобный синдром (мигрирующий артрит, появление антинуклеарных антител и положительный ревматоидный фактор), нарушение функции печени, агевзия.

Местные реакции на в/в введение: тромбофлебит, лимфангит, чувство жжения, аллергические кожные реакции.

Применение и дозировка

Внутрь, не разжевывая, сразу после еды (для уменьшения раздражения слизистой оболочки желудка). Начальная доза взрослым – 25-50 мг на ночь, затем дозу увеличивают в течение 5-6 дней до 150-200 мг/сут в 3 приема (максимальная часть дозы принимается на ночь). Если в течение 2 нед не наступило улучшение, суточную дозу увеличивают до 300 мг. При исчезновении признаков депрессии дозу уменьшают до 50-100 мг/сут и продолжают терапию не менее 3 мес. В пожилом возрасте при легких нарушениях назначают в дозе 30-100 мг/сут (на ночь), после достижения терапевтического эффекта переходят на минимальные эффективные дозы – 25-50 мг/сут.

В/м или в/в (вводить медленно) в дозе 20-40 мг 4 раза в сутки, постепенно заменяя приемом внутрь. Длительность лечения – не более 6-8 мес.

При ночном энурезе у детей 6-10 лет – 10-20 мг/сут на ночь, 11-16 лет – 25-50 мг/сут.

Детям в качестве антидепрессанта: от 6 до 12 лет – 10-30 мг или 1-5 мг/кг/сут дробно, в подростковом возрасте – по 10 мг 3 раза в сутки (при необходимости до 100 мг/сут).

Для профилактики мигрени, при хронических болях неврогенного характера (в т.ч. длительных головных болях) – от 12.5-25 до 100 мг/сут (максимальная часть дозы принимается на ночь).

Особые указания

Перед началом лечения необходим контроль АД (у пациентов с пониженным или лабильным АД оно может снижаться еще в большей степени); в период лечения – контроль периферической крови (в отдельных случаях может развиваться агранулоцитоз, в связи с чем рекомендуется следить за картиной крови, особенно при повышении температуры тела, развитии гриппоподобных симптомов и ангины), при длительной терапии – контроль функций ССС и печени. У пожилых и пациентов с заболеваниями ССС показан контроль за ЧСС, АД, ЭКГ. На ЭКГ возможно появление клинически незначимых изменений (сглаживание зубца Т, депрессия сегмента S-T, расширение комплекса QRS).

Парентеральное применение возможно только в условиях стационара, под наблюдением врача, с соблюдением постельного режима в первые дни терапии.

Необходима осторожность при резком переходе в вертикальное положение из положения «лежа» или «сидя».

В период лечения следует исключить употребление этанола.

Назначают не ранее чем через 14 дней после отмены ингибиторов МАО, начиная с малых доз.

При внезапном прекращении приема после длительного лечения возможно развитие синдрома «отмены».

Амитриптилин в дозах выше 150 мг/сут снижает порог судорожной активности (следует учитывать риск возникновения эпилептических приступов у предрасположенных больных, а также при наличии др. предрасполагающих к возникновению судорожного синдрома факторов, например повреждениях головного мозга любой этиологии, одновременном использовании антипсихотических ЛС (нейролептиков), в период отказа от этанола или отмены ЛС, обладающих противосудорожными свойствами, например бензодиазепинов).

Выраженным депрессиям свойствен риск суицидальных действий, который может сохраняться вплоть до достижения существенной ремиссии. В связи с этим в начале лечения может быть показана комбинация с ЛС из группы бензодиазепинов или нейролептическими ЛС и постоянный врачебный контроль (поручать доверенным лицам хранение и выдачу ЛС).

У пациентов с циклическими аффективными расстройствами в период депрессивной фазы на фоне терапии могут развиваться маниакальные или гипоманиакальные состояния (необходимо снижение дозы или отмена препарата и назначение антипсихотического ЛС). После купирования указанных состояний, если имеются показания, лечение в низких дозах может быть возобновлено.

По причине возможных кардиотоксичных эффектов требуется соблюдать осторожность при лечении больных тиреотоксикозом или пациентов, получающих препараты гормонов щитовидной железы.

В сочетании с электросудорожной терапией назначается только при условии тщательного медицинского наблюдения.

У предрасположенных пациентов и пациентов пожилого возраста может провоцировать развитие лекарственных психозов, преимущественно в ночное время (после отмены препарата проходят в течение нескольких дней).

Может вызывать паралитическую кишечную непроходимость, преимущественно у пациентов с хроническим запором, пожилого возраста или у пациентов, вынужденных соблюдать постельный режим.

Перед проведением общей или местной анестезии следует предупреждать анестезиолога о том, что пациент принимает амитриптилин.

Вследствие антихолинергического действия возможно снижение слезоотделения и относительное увеличение количества слизи в составе слезной жидкости, что может привести к повреждению эпителия роговицы у пациентов, пользующихся контактными линзами.

При длительном применении наблюдается увеличение частоты возникновения кариеса зубов. Может быть повышена потребность в рибофлавине.

Изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено. У беременных женщин применять препарат следует только если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Проникает в грудное молоко и может вызывать сонливость у грудных детей.

Во избежание развития синдрома «отмены» у новорожденных (проявляется одышкой, сонливостью, кишечными коликами, повышенной нервной возбудимостью, гипотензией или гипертензией, тремором или спастическими явлениями) прием амитриптилина постепенно отменяется по крайней мере за 7 нед до ожидаемых родов.

Дети более чувствительны к острой передозировке, которую следует считать опасной и потенциально смертельной для них.

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Взаимодействие

При совместном применении этанола и ЛС, угнетающих ЦНС (в т.ч. др. антидепрессантов, барбитуратов, бензадиазепинов и общих анестетиков), возможно значительное усиление угнетающего действия на ЦНС, угнетение дыхания и гипотензивный эффект.

Повышает чувствительность к напиткам, содержащим этанол.

Повышает антихолинергическое действие ЛС с антихолинергической активностью (например фенотиазинов, противопаркинсонических ЛС, амантадина, атропина, биперидена, антигистаминных ЛС), что увеличивает риск возникновения побочных эффектов (со стороны ЦНС, зрения, кишечника и мочевого пузыря).

При совместном применении с антигистаминными ЛС, клонидином – усиление угнетающего действия на ЦНС; с атропином – увеличивает риск возникновения паралитической кишечной непроходимости; с ЛС, вызывающими экстрапирамидные реакции, – увеличение тяжести и частоты экстрапирамидных эффектов.

При одновременном применении амитриптилина и непрямых антикоагулянтов (производных кумарина или индадиона) возможно повышение антикоагулянтной активности последних.

Амитриптилин может усиливать депрессию, вызванную ГКС.

При совместном применении с противосудорожными ЛС возможно усиление угнетающего действия на ЦНС, снижение порога судорожной активности (при использовании в высоких дозах) и снижение эффективности последних.

ЛС для лечения тиреотоксикоза повышают риск развития агранулоцитоза.

Снижает эффективность фенитоина и альфа-адреноблокаторов.

Ингибиторы микросомального окисления (циметидин) удлиняют T1/2, повышают риск развития токсических эффектов амитриптилина (может потребоваться снижение дозы на 20-30%), индукторы микросомальных ферментов печени (барбитураты, карбамазепин, фенитоин, никотин и пероральные контрацептивы) снижают концентрацию в плазме и уменьшают эффективность амитриптилина.

Флуоксетин и флувоксамин увеличивают концентрацию амитриптилина в плазме (может потребоваться снижение дозы амитриптилина на 50%).

При совместном применении с холиноблокаторами, фенотиазинами и бензодиазепинами – взаимное усиление седативного и центрального холиноблокирующего эффектов и повышение риска возникновения эпилептических припадков (снижение порога судорожной активности); фенотиазины, кроме того, могут повышать риск возникновения нейролептического злокачественного синдрома.

При одновременном применении амитриптилиина с клонидином, гуанетидином, бетанидином, резерпином и метилдопой – снижение гипотензивного эффекта последних; с кокаином – риск развития аритмий сердца.

Совместное применение с дисульфирамом и др. ингибиторами ацетальдегидрогеназы провоцирует делирий.

Несовместим с ингибиторами МАО (возможны увеличение частоты периодов гиперпирексии, тяжелые судороги, гипертонические кризы и смерть пациента).

Пимозид и пробукол могут усиливать аритмии сердца, что проявляется в удлинении интервала Q-T на ЭКГ.

Усиливает действие на ССС эпинефрина, норэпинефрина, изопреналина, эфедрина и фенилэфрина (в т.ч. и тогда, когда эти ЛС входят в состав местных анестетиков) и повышает риск развития нарушений сердечного ритма, тахикардии, тяжелой артериальной гипертензии.

При совместном назначении с альфа-адреностимуляторами для интраназального введения или для применения в офтальмологии (при значительном системном всасывании) может усиливаться сосудосуживающее действие последних.

При совместном приеме с гормонами щитовидной железы – взаимное усиление терапевтического эффекта и токсического действия (включают аритмии сердца и стимулирующее действие на ЦНС).

М-холиноблокаторы и антипсихотические ЛС (нейролептики) повышают риск развития гиперпирексии (особенно при жаркой погоде).

При совместном назначении с др. гематотоксичными ЛС возможно усиление гематотоксичности.

Отзывов о лекарстве Амитриптилин: 1

Нужна очень долгая отмена препарата (уменьшение дозы 2-3 недели). Иначе развивается сильнейшая депрессия. Просто сидишь и смотришь в одну точку около недели. Осторожнее с психотропными средствами! Только по рецепту психотерапевта, и только в указанных им дозах!

Напишите свой отзыв

Используете ли вы Амитриптилин, как аналог или наоборот его аналоги?

Из-за высокого темпа жизни нарастает и связанное с ним напряжение нервной системы. Амитриптилин, аналоги этого препарата помогают лучше переносить стрессы и не оставаться в этом состоянии слишком долго. Если получить рецепт на лекарство затруднительно, существуют доступные безрецептурные средства со схожим воздействием на организм.

Амитриптилин выпускается в виде эмбоната или гидрохлорида панамина. Он относится к группе трициклических соединений и обладает антидепрессантной активностью. Это порошок кристаллического типа белого цвета. Он не имеет характерного запаха и хорошо растворяется в этаноле, воде и хлороформе.

Выпускают таблетки Амитриптилин по 25 мг и 10 мг, что соответствует количеству активного вещества в 1 драже. Для поддержания формы в препарат добавляют тальк, целлюлозу, магния стеарат, лактозу в виде моногидрата, кремния диоксид и крахмал. Для более быстрого воздействия существуют уколы Амитриптилин. В раствор для инъекций дополнительно входит декстрозы моногидрат, натриевая соль хлористоводородной кислоты, очищенная вода, бензетония и натрия хлорид.

Лекарство оказывает несколько терапевтических эффектов. К ним относятся антидепрессивное, тимолептическое, анксиолитическое и успокоительное (седативное) действия. Они достигаются за счёт блокирования обратного захвата серотонина и норадреналина, которые выполняют роль нейромедиаторов. Вследствие этого происходит их накопление и увеличивается влияние на нервную систему. Для усиления эффекта препарат инактивирует гистаминовые и м-холинорецепторы, чем достигается улучшение работы мозга.

Показания к применению

Так как препарат обладает седативным и антидепрессивным действием, показания к применению Амитриптилина относятся к расстройствам работы ЦНС.

В их число входят:

  • эпизод депрессии;
  • шизофрения;
  • булимия нервного генеза;
  • неуточнённый психоз неорганического характера;
  • депрессивное расстройство рекуррентного типа;
  • поведенческие нарушения;
  • расстройство личности на фоне эмоциональной неустойчивости;
  • мигрень;
  • энурез неорганического происхождения;
  • тревожные расстройства;
  • некупируемая длительная боль.

В некоторых случаях Амитриптилин допустимо использовать в качестве профилактического средства от мигреней. Препарат отпускается строго по рецепту врача, поэтому самостоятельно начать его приём невозможно. Это связано с возможными побочными эффектами и высоким уровнем активности лекарства.

Современные российские аналоги

Лекарство представлено на российском рынке различными производителями. К современным аналогам Амитриптилина, производимым в нашей стране, относятся Гидрохлорид Амитриптилина. Он выпускается в форме таблеток и ампул с раствором для инъекций. Подходящую форму препарата и методику его введения определяет врач.

Лекарство отпускается строго по рецепту. Его цена ниже, чем у оригинального препарата, за счёт отсутствия таможенных сборов, высоких трат на логистику и упрощённого дизайна упаковки. Но конечная формула и степень биодоступности может отличаться за счёт различий в производстве и дополнительных веществ в составе. Это нужно учитывать при подборе дозировки.

Зарубежные заменители препарата

Таблетки Амитриптилин обладают схожим эффектом с некоторыми зарубежными аналогами. Они содержат другие активные вещества, но конечный результат лечения будет примерно одинаков.

В число таких препаратов входят:

  • Людиомил (Швейцария);
  • Доксепин (Польша);
  • Саротен (Дания);
  • Мелипрамин (Венгрия);
  • Ладисан (Хорватия);
  • Анафранил (Швейцария);
  • Аурорикс (Германия).

Каждый из них обладает уникальным составом и терапевтическими свойствами. Людиомил содержит гидрохлорид мапротилина в качестве активного компонента. Он действует только как антидепрессант, то есть не имеет такого широкого спектра применения, как Амитриптилин. Поэтому показания к его применению весьма ограничены. Преимуществом препарата является возможность использования его у пожилых пациентов без развития побочных эффектов.

Препарат Доксепин, производимый в Польше, похож по своим характеристикам на Амитриптилин. Активное вещество — гидрохлорид пропанамина, по оказываемым эффектам относится к антидепрессантам, противоязвенным, успокоительным (седативным) и анксиолитическим средствам. Спектр его применения включает неорганические психотические патологии различного типа, эпизоды депрессии, зависимость от алкоголя, язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки, агорафобию, нестерпимый зуд, панические атаки, ПМС и некоторые расстройства личности.

Лекарство Саротен является полным аналогом Амитриптилина. Оно содержит то же действующее вещество и оказывает одинаковое воздействие. Но эффективность препаратов может отличаться из-за особенностей производства, качества используемого сырья и дополнительных компонентов.

Венгерский Мелипрамин содержит в качестве активного вещества имипрамин в виде гидрохлорида. Он действует как антидепрессант и применяется при рекуррентном расстройстве депрессивного типа, панических атаках, повышенной тревожности, аффективном расстройстве биполярного спектра и неуточнённом энурезе. Спектр действия этого препарата гораздо уже, чем у Амитриптилина, поэтому его нельзя назвать полным аналогом.

Ладисан из Хорватии имеет в составе гидрохлорид мапротилина, обладающий выраженным антидепрессивным действием. По строению и функциям он схож с Амитриптилином, поэтому может выбираться в качестве альтернативного варианта лечения. Препарат отпускается из аптек только при наличии рецепта, поэтому самостоятельно заменить одно лекарство другим не получится. Это может сделать только врач.

Анафранил, производимый в Швейцарии, содержит в качестве активного компонента гидрохлорид кломипрамина. Он оказывает антидепрессивное действие, но имеет ограниченный спектр показаний. От других аналогов его отличает возможность назначения при длительно существующих болях.

Немецкий Аурорикс содержит моклобемид, который отличается по типу воздействия от Амитриптилина. Это ингибитор моноаминоксидазы (МАО), который тормозит метаболическую активность нейромедиаторов. За счёт этого пациент отмечает улучшение самочувствия и настроения. Препараты этой группы относятся к лекарствам нового поколения, так как действуют бережнее и имеют меньшее количество побочных эффектов.

Безрецептурные дженерики Амитриптилина

Все препараты, оказывающие выраженный антидепрессивный эффект, выдаются в аптеке только при предъявлении рецепта. Но в некоторых случаях получить его не представляется возможным. В этой ситуации на помощь приходят аналоги.

Ново-Пассит относится к препаратам на основе трав. Он оказывает выраженный седативный эффект и помогает пережить временные трудности с наименьшими переживаниями. Лекарство продают без рецепта, но перед использованием лучше проконсультироваться со специалистом. У препарата есть побочные эффекты в виде рассеивания внимания, снижения скорости реакции и сонливости. Поэтому лицам некоторых профессий стоит его избегать.

В качестве успокоительных можно применять спиртовые настойки корня валерианы и пустырника. Для приёма лучше выбирать вечернее время, так как препараты вызывают сонливость и слабость. Однако качество сна при таком лечении становится в несколько раз лучше, а утром человек чувствует себя отдохнувшим и полным сил.

Лекарства без побочных эффектов

Афобазол отпускается без рецепта и относится к анксиолитикам. Он действует на рецепторы к бензодиазепину и гаммааминомасляной кислоте (ГАМК). Таким образом у пациента снижается тревожность, напряжение и раздражительность. Препарат помогает при расстройствах сна и эпизодах депрессии. Он относится к лекарствам нового поколения, поэтому практически лишён побочных эффектов и не вызывает зависимости.

Важно!
На фоне приёма не развивается слабость в мышцах, не рассеивается внимание, поэтому он безопасен для людей любой профессии.

Препарат Энцефабол можно применять при расстройствах депрессивного спектра, а также при неврозах. Особенно эффективно средство при наличии болей в области головы, затруднении в запоминании и отсутствии концентрации внимания. Лекарство подходит пожилым лицам и практически не имеет противопоказаний. Побочные явления во время терапии препаратом не наблюдались.

Инструкция по применению антидепрессанта

Амитриптилин выпускается в форме таблеток и раствора для инъекций. Инструкция по применению препарата в уколах содержит указания о том, что скорость поступления лекарства должна быть крайне низкой. Раствор с дозировкой от 20 до 40 мг вводится через вену или в мышцу. Уколы ставят 4 раза в сутки, постепенно переводя пациента на таблетированную форму. Парентеральное лечение осуществляют только в медицинских учреждениях с обязательным постельным режимом на первые несколько процедур.

Таблетки Амитриптилин лучше принимать после еды. В начале терапии назначают от 25 до 50 мг лекарства перед сном. Затем дозировку постепенно поднимают до 200 мг за 3 приёма. Такой схемы придерживаются 14 дней. При отсутствии положительной динамики количество препарата доводят до 300 мг. Курс терапии не должен продолжаться больше 8 месяцев. Если показанием к назначению послужили длительные боли, доза лекарства составляет от 12,5 до 100 мг в сутки однократно.

Современные препараты от депрессивных расстройств и неврозов позволяют легче пережить непростое время и выйти из него с наименьшими потерями для здоровья. Их назначение проводит только врач, так как приобрести большинство из них можно при наличии рецепта. Вовремя начатое лечение — залог успешного выздоровления, поэтому при первых признаках проблем с психоэмоциональным состоянием стоит обратиться к специалисту.

Рано или поздно современный человек сталкивается с необходимостью приобретения антидепрессивных препаратов, применяемых в комплексном лечении от подавленного эмоционального состояния. Антидепрессанты «призваны» на службу человека для поднятия настроения, создания положительного эмоционального фона и в конечном счете .

В каких случаях требуется рецепт врача на антидепрессанты?

Дозировку, суточный режим приема лекарств назначает, конечно же, врач. Только квалифицированный специалист сможет оценить истинное состояние вашей психики, точно рассчитать и расписать дозы препаратов. Соблюдение рецептуры при лечении депрессии – одна из составляющих успеха в борьбе с депрессией.

Рецепт для покупки препаратов антидепрессивного действия необходим лишь в следующих случаях:

  • обострение болезни;
  • лечение самых тяжелых форм депрессии;
  • при атипичной форме протекания заболевания.

Врач в данной ситуации назначает ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО). Это сильнодействующие препараты антидепрессивного свойства, которые применяются в случае неэффективности других видов или при сильных побочных действиях.

Наиболее результативны в лечении тяжелых форм депрессии моклобемид, фенелзин, изокарбоксазид и транилципромин.

Фенелзин, изокарбоксазид и транилципромин – препараты, проверенные временем, но используемые еще с 50-х годов XX-го столетия и имеющие много побочных эффектов. Моклобемид – лекарство нового поколения, с более быстрым воздействием и меньшими сопутствующими негативными реакциями.

Легкие антидепрессанты нового поколения. В чем особенность?

Легкая форма депрессии может «корректироваться» при помощи препаратов, на которые в аптеках не спрашивают рецепт. Антидепрессанты нового поколения, как правило, не наносят такой вред организму, как лекарства, производимые в прошлом веке. Современные «безрецептные» антидепрессанты коренным образом отличаются от лекарств тяжелых и препаратов старого поколения.

Преимущества современных антидепрессантов:

  1. более быстрое влияние на организм и устранение депрессивного состояния;
  2. меньшее количество побочных эффектов;
  3. возможность одновременного приема со многими другими лекарствами;
  4. отсутствие значительного привыкания к действию препарата.

По тому, какое действие препараты оказывают на психическое состояние человека, различают антидепрессанты стимулирующего и седативного свойства.

Очень важно точное определение характера заболевания и последующий правильный выбор антидепрессивного лекарства (для возбуждения или торможения центральной нервной системы). От этого во многом зависит время и эффективность лечения.

Список легких антидепрессантов отпускаемых без рецептов врачей (15 средств)

Антидепрессанты отпускаемые без рецепта делятся на различные группы по степени и типу их воздействия. Перечислим основные группы и входящие в них препараты. Начнем список с перечисления антидепрессантов стимулирующего действия.

1. Мапротилин (Maprotilin)

Название препарата:
Мапротилин (Maprotiline).

Аналоги:
Лудиомил, Ладиомил, Flexyx.

Показания:
эндогенная, инволюционная, психогенная и невротическая депрессии, истощения, соматогенная, скрытая, климактерическая депрессия.

Действие:
снижение апатии, улучшение настроения, снятие психомоторной заторможенности.

Побочные действия:
головная боль, вялость, сонливость, снижение слуха, галлюцинации, тахикардия, аритмия, рвота, тошнота, сухость во рту, крапивница, отеки, прибавка веса, сексуальные расстройства, стоматит.

Противопоказания:
эпилептическое заболевание, болезни почек, печени, беременность.

2. Прозак

Название препарата:
Прозак (Prozac).

Аналоги:
Флуоксетин, Продел, Профлузак, Флувал.

Показания:
депрессии, нервная булимия, обсессивно-компульсивные расстройства (навязчивые мысли и действия).

Действие:

  • избавит от эмоциональных перегрузок, навязчивых мыслей;
  • смягчит нервную анорексию;
  • устранит предменструальные расстройства;
  • уменьшит тревогу и панику.

Побочные действия:
в начале лечения и при повышении дозы – тревога, сонливость, боль в голове, тошнота. Редко – судороги. Возможно появление высыпаний на коже, боли в мышцах, суставах, повышение температуры

Противопоказания:
гиперчувствительность, беременность, период лактации.

3. Паксил

Название препарата:
Паксил (Paxil).

Аналоги:
Рексетин, Адепресс, Актапарок-сетин, Плизил, Пароксетина гидрохло-рид гемигидрад, Сирестилл.

Показания:
депрессия всех типов у взрослых и у детей 7-17 лет.

Действие:
в первые недели приема уменьшаются симптомы депрессии, устраняются суицидальные мысли. Предотвращает рецидивы депрессивного состояния.

Побочные действия:
сонливость, бессонница, снижение аппетита, тахикардия, тошнота, запор, судорожные припадки, потливость.

Противопоказания:
гиперчувствительность к пароксетину и компонентам препарата. Беременность, лактация.

Название препарата:
Деприм (Deprim).

Аналоги:
Гелариум гиперикум, Доппель-герц Нервотоник.

Показания:
синдром хронической усталости, подавленность, эмоциональное истощение, снижение трудоспособности.

Действие:
повышение работоспособности, психической и физической активности, нормализация сна.

Побочные действия:
сухость во рту, изменения в работе желудочно-кишечного тракта, быстрая утомляемость.

Противопоказания:
дети до 6 лет. Индивидуальная непереносимость. С особой осторожностью нужно принимать в период беременности и лактации.

Наряду с лекарствами химического происхождения, в борьбе с депрессией можно принимать растительные препараты. Антидепрессанты растительной этиологии представляют собой настои трав, которые можно приобрести в аптеке или приготовить в домашних условиях.

5. Экстракт левзеи

Название препарата:
Экстракт левзеи (рапонтикум сафлоровидный).

Показания:
в качестве комплексной терапии.

Действие:
общетонизирующее действие, повышение работоспособности, улучшение настроения, поднятие аппетита.

Побочные действия:
головная боль, раздражительность, повышение артериального давления, аллергическая реакция, бессонница.

Противопоказания:
гиперчувствительность, эпилепсия, хронические нарушения сна, острый период инфекционных заболеваний.

6. Настойка женьшеня

Название препарата:
Настойка женьшеня.

Показания:
гипотония, повышенная усталость, переутомление.

Действие:
повышение работоспособности, снижение утомляемости, повышение артериального давления.

Побочные действия:
бессонница, головная боль, диарея, тошнота, кровотечение из носа.

Противопоказания:
гипертония, дети до 16 лет, гиперфункция щитовидной железы.

7. Настойка лимонника

Название препарата:
Настойка лимонника.

Показания:
гипотоническая болезнь, неврастения, депрессивное состояние.

Действие:
стимулирование центральной нервной системы, повышение артериального давления, улучшение остроты зрения.

Побочные действия:
перевозбуждение центральной нервной и сердечно-сосудистой систем.

Противопоказания:
бессонница, повышенное артериальное давление, острые инфекционные заболевания.

Рассмотрим подробнее класс антидепрессантов седативного действия.

8. Азафен

Название препарата:
Азафен.

Показания:
астенодепрессивный синдром, тревожно-депрессивное состояние, алкогольная депрессия, эндогенная депрессия, экзогенные депрессии, депрессивные состояния при хронических соматических заболеваниях.

Действие:
устранение тревожно-депрессивного состояния, проявлений старческой депрессии, сглаживание негативного состояния, вызванного длительным применением нейролептиков.

Побочные действия:
тошнота, рвота, головная боль, головокружение.

Противопоказания:
гиперчувствительность, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, беременность, острые инфекционные заболевания.

9. Персен

Название препарата:
Персен(Persen).

Показания:
плохой сон, раздражительность, повышенная нервная возбудимость.

Действие:
седативное и спазмолитическое действие.

Побочные действия:
аллергическая реакция. При длительном применении — запор.

Противопоказания:
повышенная чувствительность к компонентам препарата, артериальная гипотензия. Детям до 3-х лет (таблетки), детям до 12 лет (капсулы)

10. Миансерин

Название препарата:
Миансерин (Mianserin).

Показания:
Депрессии различного происхождения.

Действие:
улучшение сна, снижение нервной возбудимости.

Побочные действия:
сонливость, гипокинезия, судороги.

Противопоказания:
маниакальный синдром, беременность, период лактации, детский возраст (до 18 лет). Печеночная и почечная недостаточность.

11. Амитриптилин

Название препарата:
Амитриптилин.

Показания:
маниакально-депрессивный психоз, нервная булемия, детский энурез.

Действие:
седативное действие, антидиуретическое влияние при ночном недержании, обезболивающее действие.

Побочные действия:
сонливость, дезориентация, возбудимость, галлюцинации, утомляемость, тахикардия, тошнота, рвота, увеличение массы тела.

Противопоказания:
эпилепсия, кишечная непроходимость, закрытоугольная глаукома, беременность, кормление грудью.

12. Миртазапин

Название препарата:
Миртазапин (Mirtazapine).

Показания:
депрессивные состояния, раннее пробуждение от сна, потеря интереса, тревожные депрессии.

Действие:
восстановление способности получать удовольствие, корректировка сна, устранение суицидальных мыслей.

Побочные действия:
сонливость, головокружения, необычные сновидения, тахикардия, тошнота, диарея, понижение либидо, сухость во рту, повышение аппетита.

Противопоказания:
гиперчувствительность к компонентам препарата, эпилепсия, органические повреждения мозга.

13. Ново-пассит

Название препарата:
Ново-пассит.

Показания:
неврастения, синдром «менеджера», мигрень, экзема психологичес-кой этиологии.

Действие:
седативное, снятие нервной возбудимости предменструального и климактерического периода, устранение тревоги.

Побочные действия:
аллергические реакции, головокружение, сонливость, легкое снижение мышечного тонуса.

Противопоказания:
повышенная чувствительность к компонентам препарата, детский возраст (до 12 лет), алкоголизм, эпилепсия, заболевания, травмы головного мозга.

14. Настойка боярышника

Название препарата:
Настойка боярышника.

Показания:
нервозность, заболевания сердечно-сосудистого характера, менопауза, повышенный уровень холестерина.

Действие:
успокаивающее действие на нервную систему, нормализация деятельности сердца, снижение возбудимости во время климакса.

Побочные действия:
аллергические реакции, зуд, крапивница.

Противопоказания:
беременность, период лактации, индивидуальная непереносимость, детский возраст до 12 лет.

15. Настойка валерианы

Название препарата:
Настойка валерианы.

Показания:
бессонница, мигрень, истерия, повышенная возбудимость, спазмы гладкой мускулатуры.

Действие:
успокаивающее, спазмолитическое, желчегонное, нормализующее действие для органов ЖКТ.

Побочные действия:
снижение работоспособности, сонливость, подавленность.

Противопоказания:
индивидуальная непереносимость.

Противопоказания для антидепрессантов, продаваемых без рецепта

Антидепрессанты, продаваемые без рецепта, оказывают благотворное влияние на устранение неврозных состояний различной этиологии. Но это совсем не означает, что принимать эти препараты можно очень долго и без негативных последствий.

Многие лекарства антидепрессивного характера, находящиеся в свободном доступе в аптеках, могут иметь ряд противопоказаний.

Эти «запреты» применимы практически ко всем антидепрессантам:

  • индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
  • беременность;
  • период кормления грудью;
  • детский возраст до 18 лет.

Нужно сказать, что каждый препарат антидепрессивного действия, наряду с перечисленными выше противопоказаниями, может иметь и свои собственные, присущие только данному лекарству.

Если вы сомневаетесь принимать или нет антидепрессанты, посмотрите видео которое просвятит вас и разрушит ряд придуманных мифов о препаратах такого рода:

Постоянные стрессовые ситуации, очень быстрый ритм современной жизни приводят к тому, что многие люди становятся излишне раздражительными, нервными, подверженными разным видам фобий. Депрессивные состояния, к сожалению, перестали быть чем-то уникальным и единичным.

В настоящее время даже маленькие дети знакомы с термином «депрессия».

Химический состав и клиническое использование этих лекарств может быть разным. Поиски новых фармакологических соединений для борьбы с депрессией в медицинской науке не прекращаются.

Первые лекарственные препараты, ведущие борьбу с депрессией, стали назначать пациентам в 50-е годы XX-го столетия. Лекарственное средство «ипрониазид» стоит у истоков антидепрессантов. В настоящее время в фармакологии существует около 125 препаратов с антидепрессивным действием. Будьте внимательны при выборе антидепрессантов!

МНН Торговое наименование
Агомелатин Вальдоксан
Амитриптилин Адепрен
Амитриптилин Амизол
Амитриптилин Аминеурин
Амитриптилин Амиптилин
Амитриптилин Амирол
Амитриптилин Амитон
Амитриптилин Амитриптилин
Амитриптилин Амитриптилин Зентива
Амитриптилин Амитриптилин Лечива
Амитриптилин Амитриптилин Никомед
Амитриптилин Амитриптилин-АКОС
Амитриптилин Амитриптилин-Гриндекс
Амитриптилин Амитриптилин-ЛЭНС
Амитриптилин Амитриптилин-Словакофарма
Амитриптилин Амитриптилин-Ферейн
Амитриптилин Апо-Амитриптилин
Амитриптилин Веро-Амитриптилин
Амитриптилин Дамилена малеинат
Амитриптилин Ново-Триптин
Амитриптилин Саротен
Амитриптилин Саротен ретард
Амитриптилин Триптизол
Амитриптилин Эливел
Бефол Бефол
Бупропион Веллбутрин
Бутриптилин Бутриптилин
Венлафаксин Алвента
Венлафаксин Алвента
Венлафаксин Велаксин
Венлафаксин Велафакс
Венлафаксин Велафакс МВ
Венлафаксин Венлаксор
Венлафаксин Венлафаксин
Венлафаксин Венлафаксин Органика
Венлафаксин Венлафаксин Сандоз
Венлафаксин Венлифт ОД
Венлафаксин Венсуэрт
Венлафаксин Воксемель
Венлафаксин Дапфикс
Венлафаксин Ньювелонг
Венлафаксин Эфевелон
Венлафаксин Эфевелон ретард
Венлафаксин Эфектин
Венлафаксин Эфектин Депо
Вилоксазин Эмовит
Вортиоксетин Бринтелликс
Дезипрамин Пертофран
Дезипрамин Петилил
Дибензепин Новерил
Доксепин Доксепин
Доксепин Синекван
Доксепин Спектра
Досулепин Протиаден
Дулоксетин Дулоксента
Дулоксетин Дулоксетин
Дулоксетин Дулоксетин Канон
Дулоксетин Интрив
Дулоксетин Симбалта
Зверобоя продырявленного травы экстракт Лайф 600
Зверобоя продырявленного травы экстракт Лайф 900
Имипрамин Апо-Имипрамин
Имипрамин Депсонил
Имипрамин Имизин
Имипрамин Импрамин
Имипрамин Прилойган 10
Имипрамин Прилойган 25
Имипрамин Тофранил
Ипрониазид Ипразид
Кломипрамин Анафранил
Кломипрамин Анафранил СР
Кломипрамин Гидифен
Кломипрамин Кломинал
Кломипрамин Кломипрамин
Кломипрамин Клофранил
Мапротилин Ладиомил
Мапротилин Людиомил
Мапротилин Мапролу
Мапротилин Мапротибене
Мапротилин Мапротилин
Метралиндол Инказан
Миансерин Леривон
Миансерин Миансан
Миансерин Миансерин
Милнаципран Иксел
Милнаципран Иксел
Миртазапин Каликста
Миртазапин Мирзатен
Миртазапин Мирзатен Ку-таб
Миртазапин Миртазапин Канон
Миртазапин Миртазонал
Миртазапин Мирталан
Миртазапин Ноксибел
Миртазапин Ремерон
Миртазапин Эспритал
Моклобемид Аурорикс
Ниаламид Ниаламид
Ниаламид Нуредал
Опипрамол Инсидон
Опипрамол Прамолан
Пароксетин Адепресс
Пароксетин Актапароксетин
Пароксетин Апо-Пароксетин
Пароксетин Паксил
Пароксетин Пароксетин
Пароксетин Плизил
Пароксетин Плизил Н
Пароксетин Рексетин
Пароксетин Сирестилл
Пипофезин Азафен
Пипофезин Азафен МВ
Пирлиндол Нормазидол
Пирлиндол Пиразидол
Ребоксетин Эдронакс
Сертралин Алевал
Сертралин Асентра
Сертралин Депрефолт
Сертралин Золофт
Сертралин Сералин
Сертралин Серената
Сертралин Серлифт
Сертралин Стимулотон
Сертралин Торин
Тразодон Азона
Тразодон Тразодон
Тразодон Триттико
Тримипрамин Герфонал
Тримипрамин Сапилент
Фепрозиднин Сиднофен
Флуацизин Фторацизин
Флувоксамин Авоксин
Флувоксамин Феварин
Флуоксетин Апо-Флуоксетин
Флуоксетин Биоксетин
Флуоксетин Депрекс
Флуоксетин Депренон
Флуоксетин Портал
Флуоксетин Продеп
Флуоксетин Прозак
Флуоксетин Профлузак
Флуоксетин Флоксэт
Флуоксетин Флувал
Флуоксетин Флуксонил
Флуоксетин Флунат
Флуоксетин Флунисан
Флуоксетин Флуоксетин
Флуоксетин Флуоксетин Гексал
Флуоксетин Флуоксетин Ланнахер
Флуоксетин Флуоксетин Никомед
Флуоксетин Флуоксетин-OBL
Флуоксетин Флуоксетин-Акри капсулы
Флуоксетин Флуоксетин-Канон
Флуоксетин Флюдак
Флуоксетин Фрамекс
Циталопрам Опра
Циталопрам Прам
Циталопрам Седопрам
Циталопрам Сиозам
Циталопрам Уморап
Циталопрам Ципрамил
Циталопрам Циталек
Циталопрам Циталифт
Циталопрам Циталон
Циталопрам Циталопрам
Циталопрам Циталорин
Циталопрам Цитол
Эсциталопрам Ленуксин
Эсциталопрам Мирацитол
Эсциталопрам Санципам
Эсциталопрам Селектра
Эсциталопрам Ципралекс
Эсциталопрам ЭЙСИПИ
Эсциталопрам Элицея
Эсциталопрам Элицея Ку-таб
Эсциталопрам Эсциталопрам
Эсциталопрам Эсциталопрам Канон
Эсциталопрам Эсциталопрам Сандоз
Эсциталопрам Эсциталопрам-Тева

Приложение № 5

©2015-2022 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-10-12
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных

Амитриптилин – синтетический препарат, который входит в группу трициклических антидепрессантов. По химическому составу является третичным амином, применяется перорально. Препарат используется для лечения обостренной депрессии, маниакального или депрессивного психоза, депрессии, вызванной шизофренией. Амитриптилин приписывают при нарушениях структуры и функций головного мозга, детских энурезах и раздраженной толстой кишки.

Состав и форма выпуска

Действующее вещество: амитриптилин;

1 таблетка содержит амитриптилина гидрохлорида в пересчете на амитриптилин 25 мг

Вспомогательные вещества: лактоза, целлюлоза микрокристаллическая, натрия кроскармеллоза, гипромеллоза, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный, полиэтиленгликоль 6000, титана диоксид (Е 171), тальк, полисорбат 80, кармоизин (Е 122).

Лекарственная форма: таблетки, покрытые оболочкой.

Основные физико-химические свойства:

Таблетки круглой формы, покрытые оболочкой, от светло-розового к розовому цвету, с верхней и нижней выпуклыми поверхностями. На разломе под лупой видно ядро, окруженное одним сплошным слоем.

Упаковка:

По 10 таблеток в блистере. По 5 блистеров в пачке из картона.

По 10 таблеток в блистере. По 100 блистеров в коробке из картона.

Категория отпуска: по рецепту.

Фармакотерапевтическая группа: антидепрессанты. Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов. Код АТС N06А A09.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Трициклический антидепрессант, что является третичным амином. In vivo действует, как ингибитор сцепления норадреналина и серотонина в нервных окончаниях. Обладает седативными показателями. Мощный антигистаминергический и антихолинергический препарат. Усиливает эффект катехоламинов.

Лекарственное средство устраняет подавленный сон, сопровождающийся быстрым движением глаз и улучшает показатели сна, в частности, усиливая медленный глубокий сон.

Амитриптилин улучшает патологически подавленное настроение. Устраняет депрессии, благодаря седативному действию. Применяется, чтобы снять симптомы аффективных расстройств: тревогу, беспокойство, возбуждение, нарушение сна. Клиническое действие наблюдается в течение трех недель исспользивания препарата.

Фармакокинетика

Самая высокая концентрация средства, при пероральном приеме, происходит в сыворотке крови в течение четырех часов после применения. Связывание амитриптилина с белками плазмы — 95%. Действующий компонент, а также нортриптилин переправляются через плацентарный барьер.

Гидроокисления и демитилирование — основные пути метаболизма амитриптилина, после этого происходит конъюгация с глюкуроновой кислотой. Самым активным метаболитом выступает вторичный амин — нортриптилин, который активно сцепляет норадреналин. Амитриптилин замедляет захват всех нейромедиаторов.

Полувывод из организма происходит в течение 25 часов. В пожилых людей полувывод длится дольше, вследствие пассивного метаболизма. В основном, вывод происходит вместе с мочой. Почки выводят небольшое количество амитриптилина в неизмененном виде (к 2%).

Действующие компоненты препарата могут проникать в грудное молоко женщины.

Показания к применению

Клиническая депрессия: повышенная тревожность, возбуждение организма, систематические расстройства сна.

Шизофрения, сопровождающаяся депрессивными периодами. Комбинация с нейролептиками является профилактикой развития галлюцинаций и обострения параноидной мании.

Хроническая боль.

Ночной энурез.

Противопоказания

Гиперчувствительность к амитриптилину или какому-либо из компонентов препарата.

Недавно перенесенный инфаркт миокарда. Любого рода блокады или нарушения ритма сердца, а также недостаточность коронарных артерий.

Одновременное лечение с применением ИМАО (ингибиторов моноаминоксидазы) противопоказано (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Одновременное назначение амитриптилина и ИМАО может вызвать развитие синдрома серотонина(сочетание симптомов, которые включают тревожное возбуждение, спутанность, тремор, миоклонус и гипертермию).

Лечение с применением амитриптилина можно начинать через 14 суток после прекращения приема необратимых неселективных ИМАО и не менее чем через 1 сутки после прекращения применения препаратов обратимого действия моклобемида и селегилина.

Лечение с применением ИМАО можно начинать через 14 суток после прекращения приема амитриптилина.

Способ применения и дозы

Применение при депрессии

Терапия начинается с низких доз и медленного их повышения. Параллельно следует консультироваться с врачом, проверяя то, как препарат влияет на организм, анализировать его клиническое действие. Дозы, превышающие 150 мг в сутки, применяют в условиях стационара.

Взрослые пациенты: начальная доза для лечения — 25 мг трижды в сутки. При необходимости следует повышать суточные дозы на 25 мг каждые два дня. В условиях стационара разрешено принимать 225-300 мг в течение суток.

Минимальная поддерживающая доза соответствует оптимальной терапевтической дозе.

Пациенты пожилого возраста (от 60 лет): терапия начинается с половины рекомендованной дозы, повышая количество препарата через день к 100 мг в течение суток.

Продолжительность лечения. Эффект от препарата наблюдается в течение 3 недель. Медикаментозное лечение депрессий имеет симптоматический характер, поэтому рекомендуется употребление к 6 месяцев, с целью предупреждения рецидива. Пациентам с депрессией-рецидивом в течение нескольких лет необходима поддерживающая терапия.

Хронический болевой синдром.

Взрослые: дозировка начинается 25 мг вечерней дозы, постепенно увеличивается к 100 мг.

Пациенты пожилого возраста (от 60 лет): начинают терапию с половины дозы, которая рекомендуется для взрослых пациентов.

Ночной энурез.

Для лечения энуреза в детей от 7-12 лет назначают рекомендованную дозу в 25 мг перед сном.

Детям от 12 лет назначают 50 мг за час перед сном.

Терапия не должна превышать 3 месяца.

При проблемах с функционированием почек пациенты, в которых наблюдается сниженное функционирование почек, принимают амитриптилин в таких же дозах, как и здоровые пациенты.

При снижении функции печени: происходит регуляция дозы. При возможности следует анализировать содержания препарата в сыворотке крови.

Способ применения. Глотать таблетки целыми, не разжевывая, запивать водой.

Доза увеличивается при приеме препарата в вечернее время. Поддерживающая терапия позволяет использование суточной дозы в единовременно, как правило, перед сном.

Прекращение терапии: перед тем, как отказаться от приема препарата, следует постепенно снижать дозу препарата.

Дети.

Амитриптилин не используется для лечения депрессий в детей и подростков, из-за риска кардиоваскулярных побочных эффектов. Однако препарат используют для лечения энуреза в детей от 7-12 лет.

Особенности применения

Ингибиторы МАО и амитриптилин не назначаются одновременно. Также лекарственное средство не применяется в комбинации с нейролептиками.

Высокие дозы препарата повышают вероятность развития сердечных болезней и тяжелой артериальной гипотензии. Подобные состояния встречаются в больных, страдающих тяжелыми заболеваниями сердца.

Лекарственное средство используется с осторожностью для пациентов с судорожными расстройствами, наличии параноидных симптомов, острых заболеваний печени и сердечной системы.

В течение курса терапии может возникать спонтанная депрессия, которая может сопровождаться суицидальными настроениями пациента. Риск существует до этапа достижения устойчивой ремиссии. Желание к суициду заостряется на первых этапах лечения. Пациенты, в истории болезней которых наблюдались попытки самоубийства и пациенты с выраженными суицидальными намерениями, проходят лечение под наблюдением врача или опекунов.

Если пациент принимает средства тиреоидных гормонов, их сочетание с антидепрессантом может привести к развитию аритмии сердца.

Сильная склонность к постуральной гипотензии, при лечении амитриптилином, проявляется у пациентов пожилого возраста.

Маниакально-депрессивные расстройства стимулируют переход к маниакальной фазы. Если такой переход состоялся, пациент должен прекратить использование амитриптилина.

Лекарственное средство способно стимулировать психотические симптомы при депрессивной шизофрении.

Анестетики увеличивают вероятность возникновения аритмий и артериальной гипотензии. Рекомендуется отмены амитриптилина перед хирургическим вмешательством, или предупредить врача о недавнем прием антидепрессанта.

Амитриптилин, подобно психотропным средствам видоизменяет чувствительность пациентов к глюкозе и инсулину. Применяя препарат, необходимо корректировать противодиабетическую терапию. К тому же, симптомы депрессии часто связывают с изменениями уровня глюкозы в организме.

Резкое прекращение применения препарата может привести к синдрому отмены. В таком случае, у пациента будет наблюдаться головная боль, общая слабость, раздражительность, нарушение сна, недомогание. Однако перечень симптомов не означает, что пациент получил медикаментозную зависимость.

Вспомогательные вещества.

Среди вспомогательных компонентов препарата — лактоза, которая противопоказана к использованию больным с различными редкими наследственными нарушениями (мальабсорбция глюкозы-галактозы, чувствительность к галактозе, недостаточность лактазы).

Кармоизин, который содержится в препарате, способен вызвать аллергию.

Влияние на способность управлять транспортом или другими механизмами.

Амитриптилин — седативный препарат. Пациенты, получающие значительную дозу препарата, реагируют на него расстройствами внимания, недостаточной концентрацией, что может привести к опасным ситуациям при управлении автомобилем или иным сложным механическим оборудованием.

Применение в период беременности или кормления грудью

Препарат не используют в период беременности, за исключением ситуаций, когда польза для матери превышает теоретический риск для плода. Использование антидепрессантов в течение III триместра беременности способно вызвать нарушение нейроповедения в новорожденных.

В новорожденных, матери которых использовали препарат перед родами, наблюдалась сонливость и задержки мочи.

Амитриптилин в низких концентрациях проникает в грудное молоко. Незначительные дозы не способны повлиять на ребенка, однако получаемая ими доза требует наблюдения за состоянием новорожденного.

Передозировка

Первые симптомы появляются замаскировано, однако в отдельных пациентов симптоматика проявляется внезапно.

Чаще всего среди симптомов передозировки наблюдается гиперактивность или сонливость, возможны галлюцинации. Острые симптомы проявляются расширением зрачка, нарушением сердцебиения, задержкой мочи, угнетением моторики кишечника, пересушивания слизистых оболочек. Реже возникают судороги, угнетение ЦНС, лихорадка. Возможно снижение дыхательной функции.

Сердечно-сосудистая система реагирует на передозировку разновекторной аритмией (фибрилляция желудочков, трепетание-мерцание). В пациентов возникает сердечная недостаточность, артериальная гипотензия, кардиогенный шок. Возможно проявление ацидоза и гипокалиемии. После устранения первых симптомов передозировки возможны: спутанность сознания, галлюцинации, тревога и возбуждение, атаксия.

Лечение интоксикации организма: следует позаботиться о немедленной госпитализации пациента в отделения интенсивной терапии.

Лечение передозировки направлено на устранение симптомов с поддерживающим характером. Среди показаний для лечения: зондовое опорожнение желудка и его промывания. Эти меры обязательные даже в ситуациях, если от приема чрезмерных доз препарата прошло больше, чем 5 часов. Для стабилизации состояния используют активированный уголь.

Врачи должны предоставить постоянный мониторинг за состоянием пациента, даже в условиях улучшения состояния или нетяжелого, на первый взгляд, случае.

Чтобы предотвратить возможную остановку дыхания, рекомендуется применять вентиляцию легких. ЭКГ мониторинг следует проводить в течение 3-5 суток.

В отдельных случаях применяется кардио-стимуляция и дефибрилляция.

Побочные реакции

Некоторые из побочных эффектов, приведены ниже, могут также быть симптомами депрессии. Обычно ослабевают по мере улучшения депрессивного состояния.

Побочные реакции со стороны:

  • иммунной системы: проявляются в виде аллергии
  • лимфатической системы и системы кровообращения: происходит повреждение костного мозга. Возможно развитие лейкопении, гранулоцитоза, тромбоцитопении, эозинофилии;
  • метаболизма: отсутствие аппетита, расстройства пищеварения;
  • психики: спутанность сознания, тревожный и маниакальное состояние, снижено либидо, гипомания, бессонница, делирий, галлюцинации (в пациентов с шизофренией), проявления суицидального поведения;
  • нервной системы: головокружение, тремор, сонливость, головная боль, нарушение внимания, расстройство вкуса, покалывание или жжение кожи, судороги, атаксия;
  • органов зрения: расширение зрачков, нарушение аккомодации, повышение внутриглазного давления;
  • вестибулярного аппарата и органов слуха: тинитус (шум в ушах)
  • сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, тахикардия, блокады ножек проводящей системы, аритмия, гипотензия, артериальная гипертензия,
  • желудочно-кишечного тракта: запор или диарея, тошнота и рвота, отек языка и сухость во рту;
  • печени и желчевыводящих путей: желтуха;
  • кожи и подкожной клетчатки: чрезмерное потоотделение, сыпь, отек лица, патологическое выпадение волос;
  • почек и мочевыводящих путей: задержка мочи;
  • репродуктивной системы: импотенция, увеличение размеров грудных желез.

Общие расстройства: усталость, лихорадка.

Другие проявления: нарушение массы тела.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Комбинации противопоказаны к применению.

При смежном использовании с ингибиторами МАО повышается риск развития «серотонинового синдрома».

Нежелательные комбинации.

Симпатомиметики: амитриптилин улучшает эффекты адреналина, эфедрина, фенилэфрина, изопреналина и фенилпропаноламин.

С блокаторами адренергических нейронов антидепрессанты могут ослабить эффекты гуанетидина, бетанидина, резерпина, клонидина и метилдопы.

Антидепрессанты снижают эффекты антихолинергических средств. Развивается риск образования паралитической кишечной непроходимости, гиперпирексии.

Препараты, удлиняющие интервал QT вызывают желудочковые аритмии при приеме смежно с трициклическими антидепрессантами.

Средства против грибка приводят к повышению концентрации трициклических антидепрессантов в крови пациента, что может привести к токсическим эффектам.

Депрессанты ЦНС: амитриптилин может усиливать седативные эффекты алкоголя, барбитуратов и других препаратов угнетения ЦНС.

Условия хранения

Срок годности лекарственного средства 3 года.

Условия хранения: хранить препарат в оригинальной упаковке при температуре, не превышающей 25° С. Хранить в недоступном для детей месте.

Апо-амитриптилин – фармацевтический препарат, которому свойственно провоцировать подавление обратного…

  • Взаимодействие амитриптилина…

    Использование амитриптилина наряду с фармацевтическими средствами, которым свойственно угнетать центральную…
  • Осложнения и побочные…

    В большинстве случаев лекарственный препарат под названием амитриптилин переносится пациентами достаточно…
  • Амитриптилин – один из мощных антидепрессантов, активный компонент которого наделен как антибулимическим,…

  • Производится данный лекарственный препарат в форме таблеток и раствора для инъекций. В его инструкции по применению читатель сможет найти всю необходимую информацию относительно его дозировок, побочных эффектов, противопоказаний и так далее. Сразу же отметим, что амитриптилин ни в коем случае нельзя использовать пациентам с теми или иными сбоями в работе сердечно-сосудистой системы. В данном случае речь идет как об инфаркте миокарда , так и о гипертонической болезни, а также декомпенсированной сердечной недостаточности. Различные нарушения нормальной работоспособности печени либо почек также принято считать противопоказанием к применению данного препарата. Если у больного отмечается атония мочевого пузыря, индивидуальная непереносимость каких-либо компонентов данного медикамента, заболевания системы кроветворения либо разрастания предстательной железы, тогда ему также стоит отказаться от приема амитриптилина. Категорически противопоказан он и в случае обострения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

    Используя данный медикамент нельзя забывать и о том, что амитриптилин можно использовать наряду далеко не со всеми препаратами. Нередко при использовании данного медикамента отмечаются и различные нарушения со стороны центральной нервной системы, о которых обязан знать каждый пациент. Если курс терапии прекратить очень внезапно, это может стать причиной развития синдрома отмены.

    Если говорить непосредственно об отзывах, которые касаются данного препарата, то их на самом деле очень много. Примерно в пятидесяти процентах случаев люди жалуются на побочные эффекты, которые возникают у них уже через день или два лечения данным медикаментом. Чаще всего они выделяют апатию и чрезмерную сонливость. Учитывая возникновение таких побочных эффектов, пациенты вынуждены принимать данное лекарственное средство преимущественно перед отходом ко сну. Бывают и такие случаи, когда больные жалуются на эти же признаки, при этом, указывая на тот факт, что они продолжают преследовать их в течение более двух – трех месяцев. В таких случаях препарат чаще всего заменяют другим фармацевтическим средством. Существуют и такие отзывы, в которых люди с уверенностью говорят о том, что на фоне использования амитриптилина у них не было отмечено ни одного побочного эффекта. Самым распространенным отзывом являются слова о том, что данный медикамент не очень хорошо переносится организмом, однако у всех людей он может вызвать совершенно разные побочные эффекты. Даже если организм его и не воспринимает, тогда данное лекарственное средство можно в любой момент заменить другим препаратом.

    Используя данное лекарственное средство, рекомендуется крайне осторожно менять лежачее положение на сидячее либо стоячее. Все движения следует выполнять плавно. Отметим и тот факт, что в случае резкой отмены данного медикамента вполне возможно возникновение так называемого синдрома отмены. Используя данное лекарственное средство в дозировке более ста пятидесяти миллиграмм в сутки, отмечается снижение порога судорожной готовности. Нужно помнить о том, что если человек предрасположен к судорожным состояниям, тогда приступ эпилепсии может возникнуть у него в любой момент. Такие приступы могут возникать и у тех пациентов, которые используют те или иные антипсихотические медикаменты.

    Не стоит забывать и о том, что у больных, страдающих депрессией , могут наблюдаться и попытки суицида. Использовать амитриптилин наряду с электросудорожным лечением можно только под постоянным контролем специалиста. У пожилых людей, а также граждан, которые являются предрасположенными к развитию тех или иных расстройств, данный медикамент может вызвать возникновение лекарственных психозов. Чаще всего такие психозы отмечаются в ночное время суток. После отмены медикамента они исчезают самостоятельно уже через три – пять дней.

    С особой осторожностью к использованию амитриптилина должны отнестись и все те больные, у которых имеется в наличии хронический запор . Все дело в том, что при данном патологическом состоянии прием данного медикамента может спровоцировать развитие паралитической кишечной непроходимости. Это же явление может наблюдаться и у тех больных, которые по той или иной причине являются прикованными к постели. Если человек принимает этот медикамент, и он нуждается в общей или местной анестезии , он в обязательном порядке должен сообщить данный факт анестезиологу. Данное лекарственное средство можно использовать не раньше чем через две недели после курса терапии ингибиторами МАО. Ни в коем случае нельзя использовать данное лекарственное средство наряду с норэпинефрином, эпинефрином, фенилпропаноламином и другими симпатомиметиками.
    Проходя курс терапии амитриптилином очень важно, чтобы пациент вел поистине здоровый образ жизни , в котором в самую первую очередь не должно быть места спиртным напиткам.

    Противопоказания к применению данного препарата

    Данное фармацевтическое средство можно использовать далеко не всем и все потому, что ему присущи многочисленные противопоказания к применению. Так, к примеру, его ни в коем случае нельзя прописывать больным, которые проходят курс терапии ингибиторами
    моноаминоксидазы. От использования данного лекарственного препарата стоит отказаться и в случае наличии гипертрофии предстательной железы, атонии мочевого пузыря, паралитической непроходимости кишечника, пилоростеноза. При глаукоме и инфаркте миокарда его применять также не рекомендуется. Очень важно не использовать данный медикамент и во время беременности , а также в период лактации . В детском возрасте его следует использовать только по рекомендации специалиста. Крайне осторожно следует отнестись к данному медикаменту и всем тем больным, у которых отмечается аритмия , сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца или различные нарушения сердечного ритма.

    Сразу же обратим внимание читателей и на тот факт, что на фоне использования апо-амитриптилина о себе могут дать знать и весьма разнообразные побочные эффекты. Это может быть как нарушение зрения, так и сухость во рту, запор , чрезмерное отделение пота, задержка мочеиспускания, головокружение , чрезмерная сонливость, желудочковая аритмия, тремор, нарушение сердечной проводимости и так далее. Нередко о себе дают знать и различного рода аллергические реакции, сопровождающиеся возникновением не только кожной сыпи, но еще и зуда. Используя данное фармацевтическое средство, очень важно уделять пристальное внимание и имеющимся мерам предосторожности по его использованию наряду с другими препаратами.

    Обладающих успокаивающим действием. Синтезированный в 60 годы XX века, он стал золотым стандартом лечения депрессий.

    Отзывы пациентов, принимавших Амитриптилин за все время его существования, выделили препарат как надежное и одно из самых недорогих средств от тревожных расстройств, ажитированных состояний, нарушений сна, различных типов депрессии.

    Классический трициклический антидепрессант имеет широкий спектр показаний, в первую очередь затрагивающих депрессивные состояния различной природы: эндогенной, неврологической, инволюционной, реактивной, вызванной приемом лекарств. Эффективен препарат при органических изменениях тканей мозга, алкогольном абстинентном синдроме.

    Другие показания к назначению Амитриптилина:

    Амитриптилин назначают в целях профилактики приступов мигрени, а также при трудно купируемых болях хронического характера:

    • ревматических;
    • диабетических;
    • онкологических;
    • постгерпетических;
    • посттравматических.

    Препарат включают в комплексную терапию язвы желудка и кишечника, применяют при синдроме циклической рвоты, синдроме хронической усталости и синдроме раздраженного кишечника, а также ряде болезненных патологий мочеполовой сферы у мужчин и женщин.

    Состав

    Главное действующее вещество препарата – амитриптилина гидрохлорид – белый порошок не имеет запаха, растворяется в воде, этаноле, хлороформе. Относится к психофармакологическим веществам из группы классических трициклических антидепрессантов. Амитриптилин в организме человека обнаруживает седативное, тимолептическое, обезболивающее действия.

    Вещество отличается мощным антихолинергическим воздействием, из-за способности блокировать холинорецепторы. Седативный эффект обусловлен сродством к Н1-гистаминовым рецепторам. Одновременно амитриптилин проявляет свойства альфа-аденоблокатора.

    Дополнительные составляющие препарата в таблетках: целлюлоза (микрокристаллическая), тальк, лактоза, стеарат магния, крахмал (желатинизированный), диоксид кремния, краситель хинолиновый (желтый). Вспомогательные ингредиенты обеспечивают форму и консистенцию таблетированной формы препарата и стабилизируют основное вещество.

    1 мл инъекционного раствора Амитриптилина включает 10 мг активного вещества. Вспомогательные ингредиенты жидкой формы препарата: вода, едкий натр, хлористый натрий, хлорид бензетония.

    В какой форме выпускается

    Амитриптилин доступен в таблетках, драже и растворе для в/м инъекций.

    Форма выпуска
    Дозировка
    Упаковка
    Цена
    Таблетки 10, 25, 50 мг По 10, 50 (реже 20, 30, 40) таблеток в ячейковых упаковках или полимерных контейнерах От 18 до 57 руб.
    Драже 25 мг В блистерах по 10 и 30 шт. От 21 руб.
    Раствор (в/м) 2 мл По 5 или 10 ампул От 43 руб.

    Таблетки Амитриптилина имеют округлую, двояковыпуклую форму, покрыты пленочной оболочкой, окрашены в желтый цвет.

    Фармодинамика

    Антидепрессивный эффект Амитриптилина обеспечивается нормализацией количества серотонина и удержанием норадреналина путем блокировки их обратного всасывания. Длительный прием препарата приводит к уменьшению активности серотониновых, бета-адренергических рецепторов, обеспечивает нормальную передачу нервных импульсов, восстанавливает равновесие в нервной системе.

    Амитриптилин отзывы пациентов, принимавших препарат, характеризуют как быстрое средство снизить ажитацию, заторможенность, купировать панические атаки, нормализовать настроение и сон. Антидепрессивное действие отмечают в течение 3 недель после начала приема.

    Блокирующее действие трициклического антидепрессанта на гистаминовые рецепторы обеспечивает седативный и снотворный эффект препарату. Это свойство на ранних стадиях лечения считают положительным качеством, а при длительной терапии относят к нежелательным побочным эффектам.

    Противоязвенное действие Амитриптилина обусловлено седативным и холиноблокирующим действием на рецепторы ЖКТ.

    Эффективность при энурезе обеспечивается повышением мышечного тонуса сфинктера и расслаблением мочевого пузыря (что увеличивает его способность к растяжению), а также мускулатуры предстательной железы. Обезболивающий эффект связывают с воздействием на опиатные рецепторы и концентрацию моноаминовых нейромедиаторов (особенно серотонина) в ЦНС.

    Механизм воздействия при расстройствах пищевого поведения нервной природы не до конца изучен, но сходен с действием при депрессии. Отмечается эффект Амитриптилина при булимии у больных с депрессией и при ее отсутствии. При чем коррекция пищевого поведения и неврологических симптомов могут происходить независимо друг от друга.

    Фармакокинетика

    Амитриптилин отличается высокой абсорбцией, его биодоступность достигает 60 %, а некоторых активных метаболитов – 70 %. Пиковая концентрация активного вещества в крови достигается через 2–7 часов после однократного приема. При инъекционном в/м введении максимальная концентрация в крови выше и достигается быстрее.

    Амитриптилин преодолевает гематоэнцефалический, гистогематический и плацентарный барьеры, обнаруживается в грудном молоке в концентрациях близких к плазменным. Метаболизм препарата проходит в клетках печени со значительным «эффектом первого прохождения» и образованием активных и неактивных метаболитов.

    Полувыведение Амитриптилина может занимать 28 часов, но в среднем не превышает 10 часов. Нортриптилин, как важнейший метаболит обнаруживается в крови до 7 суток. Полное выведение занимает 14 дней.

    Применение

    Амитриптилин отзывы пациентов, принимавших препарат, рекомендуют принимать строго в соответствии с инструкцией: не разжевывая, во время или сразу после приема пищи, запивая таблетки большим количеством жидкости.

    Так можно существенно снизить опасность раздражения слизистых желудка. Разные состояния требуют лечения различной продолжительности. Курсы, короче 30 дней малоэффективны, чаще всего терапия антидепрессантами длится от нескольких месяцев до нескольких лет.

    Перед началом терапии проводят контроль АД. Во время лечения следят за картиной крови.
    Обязателен лабораторный контроль состояния при любом повышении температуры, болях в горле, гриппозном состоянии. Длительные курсы терапии проводят с регулярным отслеживанием функций сердечно-сосудистой системы (далее – ССС) и печени.

    Нецелесообразным считается использование препарата дольше 30 дней, без видимого улучшения состояния.

    Для детей до 18 лет

    Препарат разрешен для лечения детей с некоторыми ограничениями:

    • противопоказано назначение пациентам до 6-летнего возраста;
    • от энуреза для детей от 6 до 10 лет назначают не более 20 мг препарата перед сном ежедневно;
    • от 10 лет до 16 количество рассчитывают из соотношения 5 мг вещества на 1 кг веса, но не превышая 50 мг в сутки;
    • при нарушениях внимания, поведения, гиперактивности, тревожности, депрессиях, фобиях у детей до 12 лет назначают от 10 до 30 мг/сут. или рассчитывают суточную дозу в зависимости от веса (1-5 мг/кг). Принимают дробно до 3 раз в день;
    • для подростков дозу Амитриптилина разрешено увеличивать до 100 мг/сут.

    Особенностью действия антидепрессанта на детей с психическими заболеваниями и депрессией является усиление суицидальных наклонностей. Назначение проводят с учетом риска суицида, соизмеряя возможный вред и пользу терапии.

    Для взрослых

    Первый прием Амитриптилина при депрессии производят в малой дозе. В соответствии с возрастом, весом и тяжестью состояния, назначают 25 или 50 мг препарата однократно на ночь.

    В последующие 6 дней постепенно поднимают дозу до назначенной (от 150 до 200 мг), разделяя ее на три приема. Если за 15 дней значительной положительной динамики нет, суточную норму поднимают до 300 мг. Терапию проводят без изменений до исчезновения симптомов, а затем дозировку снижают.

    Особенности применения Амитриптилина:

    При стойких, хронических болях любого генеза, в целях предупреждения приступов мигрени, при терапии язвы желудка и двенадцатиперстной кишки назначают вдвое меньшие дозировки от 10 до 25 мг, не более 100 мг в сутки, причем большую часть дозы употребляют перед сном.

    Острые состояния при алкогольной абстиненции, психозы при шизофрении купируют суточной дозой 100 мг, принятой на ночь. Длительность дальнейшей терапии определяет лечащий врач.

    Для беременных

    Так как активное вещество легко проникает во все жидкие среды организма, применение Амитриптилина при беременности нежелательно. Средство назначают в крайних случаях, если потенциальная польза значительно превышает возможный вред для плода.

    Амитриптилин, по отзывам пациенток, принимавших препарат в период грудного вскармливания, вызывает кишечные колики, одышку, избыточную сонливость, тремор и спазмы у младенцев. Поэтому при лактации и кормлении трициклические антидепрессанты запрещены к приему.

    При острой необходимости приема препарата во время беременности, его постепенно исключают за 6–7 недель до предполагаемой даты родов. Иначе у новорожденных может отмечаться «синдром отмены».

    Для пожилых

    Амитриптилин применяют с осторожностью у пациентов старшего возраста. Пожилые пациенты чаще обнаруживают нежелательные реакции на терапию в виде лекарственных психозов, ночной тревожности. При отмене препарата побочные явления исчезают самостоятельно за несколько суток.

    При легких нарушениях поведения, внимания, депрессиях у пожилых Амитриптилин назначают в зависимости от тяжести отклонения, возраста и сопутствующих заболеваний. Таблетки принимают ежедневно на ночь в дозировке от 25 до 100 мг. После достижения эффекта суточную норму снижают до 10–50 мг.

    При сопутствующих заболеваниях ССС во все время терапии необходим контроль артериального давления, пульса, регулярное проведение ЭКГ.

    Противопоказания

    Препарат отличается мощным действием, поэтому имеет строгие противопоказания к приему и ряд относительных ограничений.

    Абсолютно противопоказана терапия Амитриптилином при таких состояниях:

    Так как в составе таблеток присутствует моногидрат лактозы, препарат запрещен к приему при непереносимости галактозы, нарушении всасывания углеводов в кишечнике (мальабсорбции), дефиците лактазы.

    С осторожностью и под постоянным врачебным контролем применяют Амитриптилин при таких нарушениях:

    • любые заболевания ССС;
    • недостаточность кроветворения;
    • почечная/печеночная недостаточность;
    • повышенное внутриглазное давление;
    • нарушение кишечной моторики и проходимости;
    • сниженный тонус мочевого пузыря и задержка мочи;
    • аденома простаты (ДГПЖ);
    • бронхиальная астма;
    • тиреотоксикоз;
    • инсульт.

    Амитриптилин отзывы пациентов, принимавших препарат, описывают как средство, требующее особого контроля при лечении на фоне шизофрении и биполярного расстройства из-за возможной спонтанной активации психозов. При эпилепсии усугубляется судорожный синдром.

    Передозировка

    Симптомы превышения индивидуально эффективных доз Амитриптилина со стороны различных органов и систем:

    1. ЦНС:
      галлюцинации, ступор, тревожность, дезориентация, ригидность мышц, патологические непроизвольные движения, эпилептический синдром.
    2. ССС:
      гипотония, нарушения ритма сердца, А-В блокада, острая сердечная недостаточность, шок, остановка сердца.
    3. Прочие:
      рвотные позывы, синюшность кожи, одышка, гипертермия, расширение зрачков, потливость, уменьшение отделения мочи, анурия.

    Симптомы проявляются в течение 4 часов после приема высокой дозы антидепрессанта, достигают пика за 24 часа и могут продолжаться до 6 суток. При первых признаках передозировки показана срочная госпитализация.

    Лечение заключается в промывании желудка, приеме сорбентов, и устранении симптомов. Купирование тяжелых состояний производят в отделении интенсивной терапии. Гемодиализ и диурез неэффективны. Контроль за состоянием пациента производят не менее 5 дней. Рецидивы возможны через 48 часов, иногда позже.

    Побочные эффекты

    Амитриптилин отзывы пациентов, принимавших препарат, описывают как мощный антидепрессант с массой нежелательных побочных явлений. Основным неприятным последствием приема антидепрессанта называют сильную сухость во рту
    , что особенно нежелательно для пожилых пациентов с проблемами мочеотведения и работы почек.

    Также часто беспокоят пациентов сонливость в течение дня, утомляемость, эмоциональная «глухота», дезориентация, свойственные всем седативным антидепрессантам.

    Другие, более серьезные побочные проявления от приема Амитриптилина проявляются реже, часто имеют дозозависимый характер или проявляются при курсах дольше 2 месяцев.

    Побочные явления препарата:

    • расфокусировка зрения, расширение зрачков, тахикардия, делирий и галлюцинации, кишечная непроходимость, нарушения мочеиспускания;
    • обморочные состояния, раздражительность, мании, тревожность, тремор различных групп мышц, их подергивание или паралич, кошмарные сновидения, нарушение памяти и невозможность сконцентрировать внимание;
    • тахикардия, «сильное сердцебиение», гипотензия, изменения в кардиограмме у пациентов без патологий сердца, неконтролируемые скачки АД, блокада сердечной проводимости;
    • изменение вкуса, сбои в работе печени, гепатит, желтуха, тошнота, изжога, диарея, рвота, неконтролируемое изменение аппетита (усиление или исчезновение), связанные с этими эффектами набор или потеря веса;

    Эндокринная система может отреагировать на курс лечения такими проявлениями: отек яичек, увеличение молочных желез, снижение либидо или его значительное усиление, проблемы с потенцией.

    Симптомы резкого прекращения терапии (синдром отмены):

    Из аллергических побочных проявлений отмечают: сыпь, отеки, зуд, чувствительность кожи и глаз к солнцу. Среди не типичных явлений во время лечения Амитриптилином называют шум в ушах, увеличение лимфоузлов, выпадение волос, частое мочеиспускание, лихорадка.

    Лекарственное взаимодействие

    Совместный прием Амитриптилина с любыми спиртсодержащими напитками угнетает ЦНС, значительно снижает давление, угнетает дыхательный центр. Чувствительность организма к алкоголю на фоне лечения возрастает.

    Препарат абсолютно несовместим с препаратами-ингибиторами МАО, вызывая гиперпирексию, неконтролируемое повышение АД, тяжелые судороги, вплоть до летального исхода.

    Взаимодействие с группами препаратов и отдельными лекарствами:

    1. С антихолинергическими лекарствами (противопаркинсоническими, антигистаминными средствами, атропином, амантадином) – усиливается опасность всех побочных явлений.
    2. С холиноблокаторами (бензодиазепином, фенотиазином) – взаимное усиление действия, повышение судорожного и злокачественного нейролептического синдромов.
    3. С противосудорожными препаратами – снижение эффективности, угнетение ЦНС, судороги.
    4. С непрямыми антикоагулянтами – усиление действия, разжижающего кровь.
    5. С циметидином, флуоксетином и флувоксамином удлиняется период полувыведения, повышается опасность интоксикации амитриптилином (дозу следует снизить на 20–50%).
    6. С пероральными контрацептивами, никотином, барбитуратами, фенитоином, карбамазепином концентрация в плазме снижается с уменьшением эффективности Амитриптилина. Эстрогенсодержащие препараты повышают биодоступность антидепрессанта.
    7. С ингибиторами ацетальдегидрогеназы (например, дисульфирамом) – провоцирует помрачение сознания до комы (делирий).
    8. С бенатидином, гуанетидином, клонидином, резерпином и метилдопой амитриптилин снижает их гипотензивное действие.
    9. Антиаритмические препараты (например, хинидин), принимаемые совместно с амитриптилином приобретают обратное действие, нарушая сердечный ритм.

    Амитриптилин снижает эффективность альфа-адреноблокаторов, фенитоина, может усугубить течение депрессии, возникшей на фоне лечения глюкокортикостероидами. Средства для лечения тиреотоксикоза увеличивают риск агранулоцитоза.

    Несовместим препарат с эпинефрином, норэпинефрином, эфедрином, фенилэфрином, пимозидом, пробуколом, гормонами щитовидной железы, вызывая тяжелые аритмии, тахикардию, гипертонический криз. С холиноблокаторами и нейролептиками возникает риск чрезмерной лихорадки (выше +41,5 °C).

    Условия и сроки хранения

    • Препарат следует хранить в оригинальной упаковке, в сухом, темном месте. Температура не должна превышать +25°С. Беречь от детей.
    • При условии правильного хранения Амитриптилин сохраняет лечебные свойства 3 года. После окончания этого времени препарат употреблять запрещено.
    • Препарат отпускается по рецепту.

    Условия отпуска из аптек

    Препарат можно приобрести только по назначению врача. Рецепт на лекарство остается в аптеке. Бланк, заверенный врачом, хранят 3 месяца, для контроля за продажами.

    Аналоги

    Амитриптилин отзывы пациентов, принимавших препарат, характеризуют как надежное средство срочной помощи при острых состояниях и длительной терапии хронических патологий. Но количество побочных явлений и непредсказуемость индивидуальных реакций на трициклические антидепрессанты часто заставляет подбирать замену этому доступному средству.

    Основные аналоги:

    1. Саротен
      – препарат-аналог Амитриптилина по действующему веществу. Производится зарубежными фарм-компаниями и имеет более мягкое влияние на организм. Все показания к назначению Амитриптилина действуют в случае использования Саротена, но побочные реакции на него возникают гораздо реже. Дозировки и противопоказания у препаратов аналогичны.
    2. Ново-триптин (Дамилен)
      – структурный аналог Амитриптилина, чье действие основано на том же активном веществе. Производят препарат в России и Канаде. Все назначения Амитрипсина справедливы для Ново-трипсина, а побочные явления проявляются в меньшей степени. Часто назначают средство для лечения детей, пожилых пациентов, при необходимости применения в период беременности (только со II триместра).
    3. Анафранил
      – вещество также из группы трициклических антидепрессантов. Эффективен при тревожных расстройствах, панических атаках, депрессиях, психической и моторной заторможенности. Противопоказаний препарат имеет гораздо меньше: период лактации, постинфарктное состояние, аллергия на составляющие, возраст до 5 лет. Самые серьезные побочные эффекты – тахикардия, гипертензия, сыпь и зуд.
    4. Доксепин
      – препарат для лечения депрессий, маниакально-депрессивного психоза, ипохондрии, тревожности. Является «облегченной версией» Амитрипсилина, отличаясь от него структурно только одним лишним атомом кислорода. Хорошо проявляет себя препарат при купировании панических атак и терапии нарушений сна. В отличии от Амитриптилина обладает большей атигистаминной активностью, но меньшими психоаналептическими свойствами.
    5. Мелипрамин.
      Действующее вещество препарата – имипрамина гидрохлорид – один из первых трициклических антидепрессантов. Назначают средство при тех же показаниях, включая энурез и хронические боли. Препарат обладает большим стимулирующим действием, в отличии от успокоительного влияния Амитриптилина, поэтому употребляют его в первой половине дня. У некоторых пациентов Мелипрамин не вызывает никаких побочных явлений, в остальном реакции антидепрессантов схожи.

    Амитриптилин, заслужил положительные оценки по отзывам пациентов, в течение многих лет принимавших препарат, за быстрое действие и доступность. Аналогов препарата без побочных эффектов пока не существует, поэтому несмотря на сложные лекарственные взаимодействия и обилие возможных неприятных последствий, его продолжают назначать и применять при множестве заболеваний.

    Оформление статьи: Владимир Великий

    Видео об Амитриптилине

    Врач об Амитриптилине:

    МНН:
    Амитриптилин

    Производитель:
    Технолог ЧАО

    Анатомо-терапевтическо-химическая классификация:
    Amitriptyline

    Номер регистрации в РК:

    № РК-ЛС-5№022186

    Период регистрации:

    19.05.2016 — 19.05.2021

    КНФ (ЛС включено в Казахстанский национальный формуляр лекарственных средств)

    АЛО (Включено в Список бесплатного амбулаторного лекарственного обеспечения)

    ЕД (Включено в Список ЛС в рамках ГОБМП, подлежащих закупу у Единого дистрибьютора)

    Предельная цена закупа в РК:

    4.54 KZT

    Инструкция

    Торговое название

    Амитриптилин

    Международное непатентованное название

    Амитриптилин

    Лекарственная форма

    Состав

    Одна таблетка содержит

    активное вещество
    — амитриптилина гидрохлорид в пересчете на амитриптилин 25 мг;

    вспомогательные вещества:
    лактозы моногидрат, целлюлоза микрокристаллическая, натрия кроскармеллоза, гипромеллоза, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный, полиэтиленгликоль 6000, титана диоксид (Е 171), тальк, полисорбат 80, кармоизин (Е 122).

    Описание

    Таблетки круглой формы, покрытые оболочкой, от светло-розового до розового цвета, с верхней и нижней выпуклыми поверхностями. На разломе под лупой видно ядро, окруженное одним сплошным слоем.

    Фармакотерапевтическая группа

    Психоаналептики. Антидепрессанты. Неселективные ингибиторы обратного нейронального захвата моноаминов. Амитриптилин

    Код ATХ N06AA09

    Фармакологические свойства

    Фармакокинетика

    Амитриптилин хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, максимальная плазменная концентрация достигается в течение около 6 часов после перорального приема.

    Биодоступность амитриптилина составляет 48 ± 11 %, 94,8 ± 0,8 % связывается с белками плазмы. Указанные параметры не зависят от возраста пациента.

    Период полувыведения составляет 16 ± 6 часов, объем распределения — 14 ± 2 л/кг. Оба параметра значительно возрастают с увеличением возраста пациента.

    Амитриптилин существенно деметилируется в печени до основного метаболита — нортриптилина. Пути метаболизма включают гидроксилирование, N-окисление и конъюгацию с глюкуроновой кислотой. Препарат выводится с мочой, преимущественно в виде метаболитов, в свободной либо конъюгированной форме. Клиренс составляет 12,5 ± 2,8 мл/мин/кг (не зависит от возраста пациента), менее 2 % выводится с мочой.

    Фармакодинамика

    Амитриптилин — это трициклический антидепрессант. Имеет выраженные антимускариновые и седативные свойства. Терапевтический эффект основанный на снижении пресинаптического обратного захвата (и, как следствие, инактивацию) норадреналина и серотонина (5НТ) пресинаптическими нервными окончаниями.

    Несмотря на то, что выраженный антидепрессивный эффект, как правило, проявляется через 10-14 дней после начала лечения, торможение активности может наблюдаться уже через час после приема. Это свидетельствует о том, что механизм действия могут дополнять и другие фармакологические свойства препарата.

    Показания к применению

    Депрессии любой этиологии (особенно при необходимости получения седативного эффекта).

    Способ применения и дозы

    Начинать лечение следует с малых доз, постепенно увеличивая их, внимательно следя за клинической реакцией и любыми проявлениями непереносимости.

    Взрослые
    : рекомендуемая начальная доза составляет 75 мг в сутки, принимаемых в несколько приемов или целиком на ночь. В зависимости от клинического эффекта доза может быть увеличена до 150 мг/сутки. Увеличивать дозировку желательно в конце дня или перед сном.

    Седативное действие обычно проявляет себя быстро. Антидепрессивное действие препарата может проявиться через 3-4 дня, для адекватного развития эффекта может потребоваться до 30 суток.

    С целью уменьшения вероятности рецидива следует принимать поддерживающую дозу 50-100 мг вечером или перед сном.

    Пациенты пожилого возраста (старше 65 лет):
    рекомендуемая начальная доза составляет 10-25 мг три раза в сутки с постепенным повышением при необходимости. Для пациентов этой возрастной группы, не переносящих высоких доз, может оказаться достаточной суточная доза в 50 мг. Требуемая суточная доза может быть назначена либо в несколько приемов, либо однократно, предпочтительно вечером или перед сном.

    Способ применения

    Таблетки следует глотать целыми, не разжевывая и запивая водой.

    Препарат следует принимать в соответствии с назначенными врачом сроками, поскольку самостоятельное прекращение лечения может быть опасным для здоровья. Отсутствие улучшения состояния больного может наблюдаться до 4 недель после начала лечения.

    Побочные действия

    Как и другие лекарственные препараты, Амитриптилин, таблетки, покрытые оболочкой, иногда могут вызывать побочные реакции у некоторых пациентов, особенно при назначении впервые. Не все перечисленные побочные эффекты наблюдались во время лечения амитриптилином, некоторые из них возникали при использовании других лекарственных средств, принадлежащих к группе амитриптилина.

    Побочные реакции классифицированы по частоте возникновения: очень часто (> 1/10), часто (от >1/100 до 1/1000 до 1/10000 до

    Сердечно-сосудистая система
    :
    артериальная гипотензия, обмороки, ортостатическая артериальная гипотония, гипертония, тахикардия, учащенное сердцебиения, инфаркт миокарда, аритмии, блокада сердца, инсульт, неспецифические изменения ЭКГ и изменения предсердно-желудочковой проводимости. Нарушение сердечного ритма и выраженная артериальная гипотензия, скорее всего, возникают в случае применения высоких доз или преднамеренной передозировке. Данные состояния могут также возникать у пациентов с уже существующими сердечными заболеваниями на фоне приема стандартных доз препарата.

    Со стороны нервной системы:
    головокружение, усталость, головная боль, слабость, спутанность сознания, расстройства внимания, дезориентация, бред, галлюцинации, гипомания, возбуждение, тревога, беспокойство, сонливость, бессонница, ночные кошмары, онемение, ощущение покалывания, парестезии конечностей, периферическая невропатия, нарушение координации, атаксия, тремор, кома, припадки, изменения ЭЭГ, экстрапирамидные расстройства, включая патологические непроизвольные движения и позднюю дискинезию, дизартрия, шум в ушах.

    Имеются сообщения о случаях суицидальных мыслей или поведения во время или в ранние сроки после прекращения лечения амитриптилином.

    Эффекты, обусловлены антихолинергической активностью:
    сухость во рту, нечеткость зрения, мидриаз, нарушения аккомодации, повышенное внутриглазное давление, запор, паралитическая непроходимость кишечника, гиперпирексия, задержка мочи, дилатация мочевых путей.

    Аллергические реакции:
    кожная сыпь, крапивница, фотосенсибилизация, отечность лица и языка.

    Со стороны системы крови и лимфатической системы:
    подавление деятельности костного мозга, включая агранулоцитоз, лейкопению, эозинофилию, пурпуру, тромбоцитопению.

    С
    о стороны желудочно-кишечного тракта:
    тошнота, ощущение дискомфорта в эпигастрии, рвота, анорексия, стоматит, изменение вкуса, диарея, воспаление околоушных желез, потемнение языка и в редких случаях — гепатит (включая нарушение функции печени и холестатическую желтуху).

    Со стороны эндокринной системы:
    увеличение яичек и гинекомастия у мужчин, увеличение груди и галакторея у женщин, усиление или снижение либидо, импотенция, нарушение половой функции, изменение секреции антидиуретического гормона (АДГ).

    Со стороны обмена веществ:
    увеличение или снижение уровня глюкозы в крови; повышение аппетита, увеличение массы тела могут быть реакцией на препарат или следствием купирования депрессии.

    Со стороны гепатобилиарной системы:
    редко — гепатит (включая нарушение функции печени и желтуху).

    Со стороны кожи и подкожной клетчатки:
    повышенная потливость и выпадение волос.

    Со стороны почек и мочевыводящих путей:
    частое мочеиспускание.

    В случае применения высоких доз препарата, а также у пожилых пациентов, возможна спутанность сознания, что требует снижения дозы.

    Синдром отмены
    . Резкое прекращение лечения после длительного приема препарата может вызвать тошноту, рвоту и головную боль Постепенное снижение дозы вызывало, по сообщениям, в пределах двух недель преходящую симптоматику, включавшую раздражительность, беспокойство и нарушение сна и сновидений. Эти симптомы не указывают на привыкание к препарату. Сообщалось о редких случаях маниакальных или гипоманиакальных состояний, возникавших в течение 2-7 дней после прекращения длительного лечения трициклическими антидепрессантами.

    Необходимо придерживаться указаниям врача относительно прекращения приема препарата.

    Также поступали сообщения о симптомах абстиненции в новорожденных, матери которых получали трициклические антидепрессанты.

    Класс-специфические эффекты

    Эпидемиологические исследования, проведенные в основном у пациентов в возрасте 50 лет и старше, показывают повышенный риск переломов костей у пациентов, принимающих селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и трициклические антидепрессанты. Механизм, ведущий к данному риску, неизвестен.

    Противопоказания

    Повышенная чувствительность к амитриптилину или к любому из компонентов препарата

    Сопутствующая терапия ингибиторами МАО (ингибиторы МАО необходимо исключить из приема как минимум за 14 дней до начала лечения амитриптилином)

    Ишемическая болезнь сердца, недавно перенесенный инфаркт миокарда

    Нарушения сердечного ритма и проводимости, застойная сердечная недостаточность

    Маниакальный психоз

    Тяжелая печеночная недостаточность

    Период лактации

    Детский возраст до 16 лет

    Лекарственные взаимодействия

    Альтретамин

    При одновременном применении амитриптилина и альтретамина существует риск возникновения тяжелой постуральной гипотензии.

    Альфа-2-адреномиметики

    Анальгетики

    Возможно увеличение побочных эффектов нефопама и риска появления судорог во время приема трамадола. Левацетилметадол не следует назначать совместно с амитриптилином в связи с повышенным риском вентрикулярной аритмии.

    Анестетики

    Сопутствующая терапия амитриптилином может увеличить риск развития аритмий и гипотензии.

    Антиаритмические препараты

    Существует повышенный риск развития желудочковой аритмии при одновременном назначении с препаратами, которые удлиняют интервал QT, включая амиодарон, дизопирамид, прокаинамид, пропафенон и хинидин. В связи с этим следует избегать данной комбинации лекарственных средств.

    Антибактериальные препараты

    Прием рифампицина уменьшает плазменные концентрации некоторых трициклических антидепрессантов, и, следовательно, их антидепрессивный эффект.

    Совместное использование с линезолидом может привести к возбуждению центральной нервной системы и развитию артериальной гипертензии.

    Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

    Ингибиторы моноаминоксидазы могут усиливать действие трициклических антидепрессантов, таких как амитриптилин. Зарегистрированы случаи развития гипертермических кризов, тяжелых судорожных припадков, летального исхода.

    Назначение амитриптилина возможно только через 2 недели после отмены ингибиторов МАО. Во время применения ИМАО наблюдалось возбуждение ЦНС и повышение артериального давления.

    Противоэпилептические средства

    Одновременное применение с противоэпилептическими средствами может привести к снижению судорожного порога.

    Барбитураты и карбамазепин могут уменьшить, метилфенидат увеличить антидепрессивное действие амитриптилина.

    Антигистаминные препараты

    Назначение антигистаминных препаратов может привести к увеличению антихолинергического и седативного эффекта амитриптилина. Одновременного применения терфенадина следует избегать из-за повышенного риска развития желудочковой аритмии.

    Гипотензивные средства

    Амитриптилин может блокировать антигипертензивное действие гуанетидина, дебризоквина, бетанидина и, возможно, клонидина. Во время лечения трициклическими антидепрессантами целесообразно сделать повторную оценку гипотензивной терапии пациента.

    Симпатомиметики

    Амитриптилин не следует назначать с такими симпатомиметиками, как адреналин, эфедрин, изопреналин, норадреналин, фенилэфрин и фенилпропаноламин.

    Другие средства, угнетающие ЦНС

    Амитриптилин может усилить реакцию организма на алкоголь, барбитураты, а также на другие средства, угнетающие ЦНС. В свою очередь барбитураты способны снижать, а метилфенидат — усиливать антидепрессивное действие амитриптилина.

    Необходим контроль за пациентами, одновременно получающими большие дозы этхлорвинола. Сообщалось о транзиторном делирии у пациентов, которые получали 1 г этхлорвинола и 75-150 мг амитриптилина.

    Дисульфирам

    Совместное применение амитриптилина с дисульфирамом и другими ингибиторами ацетальдегидрогеназы может спровоцировать делирий.

    Совместное применение способно угнетать метаболизм трициклических антидепрессантов. У пациентов, принимающих одновременно дисульфирам, амитриптилин и алкоголь, отмечается повышение плазменной концентрации и снижение эффективности дисульфира.

    Антихолинергические препараты

    При совместном применении с антихолинергическими препаратами возможно усиление антихолинергических побочных эффектов, таких как задержка, мочи, приступ глаукомы, кишечная непроходимость, особенно у пожилых пациентов.

    Нейролептики

    Возможен повышенный риск развития желудочковых аритмий.

    Не следует одновременно назначать пимозид или тиоридазин, так как амитриптилин может увеличить плазменные уровни тиоридазина, что ведет к увеличению риска развития сердечно-сосудистых побочных эффектов.

    Использование с нейролептиками может увеличить плазменные концентрации трициклических антидепрессантов и антихолинергические побочные эффекты фенотиазина и, возможно, клозапина.

    Противовирусные препараты

    Ингибитор протеазы ритонавир может увеличить плазменные концентрации амитриптилина.

    В связи с этим необходим тщательный мониторинг терапевтических и побочных эффектов при одновременном назначении этих препаратов.

    Противоязвенные препараты

    При одновременном приеме с циметидином возможно повышение концентрации в плазме крови амитриптилина с риском развития токсических эффектов.

    Анксиолитики и снотворные средства

    Одновременное применение усиливает седативный эффект.

    Бета-блокаторы

    Существует повышенный риск развития желудочковой аритмии, связанный с одновременным использованием соталола.

    Бета-адреноблокаторы (соталол)

    Повышается риск желудочковых аритмий.

    Блокаторы кальциевых каналов

    Дилтиазем и верапамил могут привести к увеличению плазменной концентрации амитриптилина.

    Диуретики

    Наблюдается повышенный риск развития ортостатической гипотензии.

    Допаминергические препараты

    Следует избегать одновременного назначения с энтакапоном и бримонидином. Во время применения селегилина наблюдались явления токсичности со стороны ЦНС.

    Миорелаксанты

    Сопутствующее использование с баклофеном повышает его миорелаксантное действие.

    Нитраты

    Возможно снижение эффекта сублингвальной формы нитратов (вследствие сухости во рту).

    Эстрогенсодержащие пероральные контрацептивы

    Пероральные контрацептивы уменьшают антидепрессивный эффект амитриптилина, но побочные эффекты препарата могут быть увеличены за счет увеличения его концентрации в плазме крови.

    Тиреоидные препараты

    Действие трициклических антидепрессантов, таких как амитриптилин, может усиливаться при совместном лечении с лекарственными препаратами для лечения щитовидной железы (например, левотироксин).

    Зверобой

    Зверобой может снизить уровень амитриптилинав плазме крови.

    Совместное применение амитриптилина и электрошока может усилить риск терапии. Подобное комбинированное лечение следует применять только в случае особой необходимости.

    Особые указания

    Амитриптилин следует назначать с осторожностью пациентам, имевшим в прошлом припадки, пациентам с нарушенной функцией печени и, вследствие его атропиноподобного действия, пациентам, имевшим в прошлом задержки мочи или пациентам с закрытоугольной глаукомой или повышенным внутриглазным давлением. У пациентов с закрытоугольной глаукомой даже средние по величине дозы могут вызвать приступ.

    Во время приема амитриптилина необходимо тщательно контролировать состояние пациентов с сердечно-сосудистыми расстройствами, гиперплазией щитовидной железы, а также лиц, принимающих препараты для лечения патологий щитовидной железы или антихолинергические лекарственные средства; необходимо тщательно регулировать дозы всех лекарственных препаратов при комбинированном назначении амитриптилина.

    Гипонатриемия ассоциируется с применением всех типов антидепрессантов (обычно у лиц пожилого возраста, что возможно связано с недостаточной секрецией антидиуретического гормона); данное состояние следует рассматривать у пациентов с появившейся сонливостью, спутанностью сознания или судорог на фоне приема антидепрессантов.

    Пациенты пожилого возраста

    Пациенты пожилого возраста имеют повышенный риск появления побочных реакций, особенно тревожного возбуждения, спутанности сознания и постуральной гипотензии. Начальную дозу препарата необходимо повышать с особой осторожностью под тщательным медицинским наблюдением.

    Шизофрения

    При назначении амитриптилина для лечения депрессивного компонента шизофрении возможно усиление психотических симптомов заболевания. Таким же образом при маниакально-депрессивном психозе у пациентов может наблюдаться сдвиг в маниакальную фазу. Может усиливаться параноидальный бред, сопровождающийся враждебностью или без нее. В любом из этих случаев рекомендуется снизить дозу амитриптилина или назначить дополнительно сильный транквилизатор.

    У пациентов с депрессией риск возможного суицида сохраняется на протяжении всего лечения, поэтому такие пациенты требуют тщательного медицинского наблюдения до наступления существенной ремиссии.

    Электрошоковая терапия

    Хирургические вмешательства

    При планировании хирургических вмешательств амитриптилин должен быть отменен за несколько дней до операции. Если операция должна быть выполнена без промедления, необходимо проинформировать врача-анестезиолога о приеме амитриптилина, поскольку анестезия может повышать риск гипотензии и аритмии.

    Суицид/суицидальные мысли или клиническое ухудшение состояния

    Депрессия связана с увеличивающимся риском появления суицидальных мыслей, нанесения себе вреда и попыток суицида. Риск существует до наступления стойкой ремиссии. Улучшение состояния может не наблюдаться в течение первых недель лечения или более, поэтому пациенты должны находиться под контролем врача до появления признаков улучшения. В соответствии с общими клиническими данными риск суицида увеличивается на начальной стадии периода восстановления.

    Другие психические состояния, при которых назначается амитриптилин, также могут быть связаны с увеличивающимся риском суицида. Кроме того, данные состояния могут сопутствовать основному депрессивному расстройству. Поэтому во время лечения пациентов с другими психическими расстройствами должны соблюдаться те же самые меры предосторожности, что и с основными депрессивными расстройствами.

    Пациенты, предпринимавшие попытку суицида в анамнезе, или с высокой степенью вероятности суицидальных мыслей до начала применения амитриптилина, в период лечения должны находиться под тщательным присмотром, так как они имеют больший риск появления суицидальных мыслей или попытки суицида.

    Известно, что пациенты со связанными с суицидом событиями в анамнезе или в значительной степени, проявляющие суицидальные мышления, перед началом лечения имеют большой риск суицидальных мыслей или суицидальных поступков и должны тщательно наблюдаться во время лечения.

    Мета-анализ плацебо-контролированных клинических исследований по применению антидепрессантов у взрослых пациентов с психическими расстройствами показал повышенный риск суицидального поведения у больных, получавших лечение антидепрессантами менее 25 лет, по сравнению с теми, кто получал плацебо.

    Тщательное наблюдение за пациентами, особенно имеющими высокий риск, должно сопровождать лекарственную терапию особенно на ранних ее стадиях и после изменений дозы. Необходимо предупредить пациентов (и осуществляющих уход за ними) о необходимости отслеживать любое клиническое ухудшение состояния, суицидальное поведение или суицидальные мысли, необычные изменения поведения, и немедленно обращаться за консультацией к специалисту при появлении таких симптомов.

    Вспомогательные вещества

    Препарат содержит в своем составе краситель кармоизин (Е 122), поэтому применение таблеток Амитриптилин в детской практике противопоказано.

    Применение в период беременности или кормления грудью

    Безопасность амитриптилина при использовании во время беременности и кормления грудью не установлена.

    Не рекомендуется применять амитриптилин во время беременности, особенно во время первого и последнего триместра, при отсутствии веских показаний. У таких пациенток необходимо оценить преимущества лечения и возможные риски для плода, новорожденного или организма матери. Несмотря на широкое применение препарата в течение многих лет без серьезных последствий, доказательства безопасности назначения амитриптилина во время беременности отсутствуют.

    Клинический опыт применения амитриптилина во время беременности ограничен. Существуют данные об отрицательном действии препарата на беременность у животных при введении исключительно высоких доз. Симптомы абстиненции, в том числе угнетение дыхания и тревожное возбуждение, наблюдались у новорожденных, чьи матери принимали трициклические антидепрессанты во время последнего триместра беременности. Задержку мочи у новорожденных также связывали с приемом амитриптилина матерью.

    Амитриптилин обнаруживается в грудном молоке. Из-за возможности серьезных побочных реакций на амитриптилин у детей необходимо принять решение либо о прекращении кормления грудью, либо о прекращении приема препарата.

    Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

    Амитриптилин способен нарушать концентрацию внимания. Пациенты должны быть предупреждены о возможных рисках во время управления транспортерными средствами или работы с механизмами.

    Передозировка

    Высокие дозы амитриптилина могут вызывать временную спутанность сознания, нарушение концентрации внимания или транзиторные галлюцинации.

    Передозировка может стать причиной гипотермии, сонливости, тахикардии, другие аритмии с нарушениями в ножках пучка Гиса, застойной сердечной недостаточности, появления признаков нарушения проводимости на ЭКГ, расширения зрачков, расстройств глазодвигательного аппарата, судорог, тяжелой гипотензии, сонливости, гипотермического ступора и комы.

    Другие симптомы, которые могут возникнуть, включают психомоторное возбуждение, ригидность мышц, гиперактивные рефлексы, гипертермию, рвоту либо другие вышеперечисленные реакции.

    При подозрении на передозировку требуется срочная госпитализация.

    Прием 750 мг препарата может привести к серьезной токсичности. Симптомы передозировки усиливаются при одновременном приеме алкоголя и других психотропных препаратов.

    Эффекты передозировки в основном обусловлены антихолинергическим (атропиноподобным) действием препарата на нервные окончания мозга. Также существует хинидин-подобное воздействие на миокард.

    Периферические эффекты

    Стандартные проявления: синусовая тахикардия, горячая сухая кожа, сухость полости рта и языка, расширение зрачков, задержка мочеиспускания.

    Наиболее важные признаки токсичности на ЭКГ — удлинение комплекса QRS, что указывает на высокий риск желудочковой тахикардии. При очень тяжелом отравлении ЭКГ может приобретать аномальный вид. В редких случаях наблюдается удлинение интервала P-R или блокада сердца. Также зарегистрированы случаи удлинения интервала QT и двунаправленная тахикардия.

    Основные эффекты

    Обычно наблюдается атаксия, нистагм, сонливость, способные привести к глубокой коме и угнетению дыхания. При разгибательных подошвенных рефлексах могут наблюдаться повышение тонуса и гиперрефлексия. В глубокой коме возможно отсутствие всех рефлексов. Может наблюдаться дивергентное косоглазие. Возможны проявления гипотензии и гипотермии. Судороги наблюдаются в более 5 % случаев.

    Во время восстановления могут возникать спутанность сознания, психомоторное возбуждение, зрительные галлюцинации.

    Лечение

    Показано выполнение ЭКГ и, в частности, проведения оценки интервала QRS, поскольку его пролонгация свидетельствует о повышенном риске аритмий и судорог. Перорально назначают активированный уголь или проводят назогастральную интубацию для защиты дыхательных путей, если в течение одного часа пациент принял дозу более 4 мг/кг. Вторую дозу активированного угля назначают через 2 часа пациентам с признаками центральной токсичности, которые могут самостоятельно глотать.

    Для лечения тахиаритмии рекомендуется провести коррекцию гипоксии и ацидоза. Даже при отсутствии ацидоза взрослым пациентам с аритмией или клинически существенным удлинением интервала QRS на ЭКГ необходимо выполнить внутривенную инфузию 50 ммоль натрия бикарбоната.

    При развитии судорожного синдрома — внутривенное введение диазепама или лоразепама. Обеспечение доступа кислорода, исправление кислотно-щелочных и метаболических нарушений. Дифенин противопоказан при передозировке трициклических антидепрессантов, поскольку подобно им дифенин блокирует натриевые каналы и может увеличивать риск нарушений сердечного ритма. Глюкагон используется для коррекции угнетения миокарда и гипотензии.

    Форма выпуска и упаковка

    Таблетки, покрытые оболочкой, 25 мг

    По 10 таблеток в контурной ячейковой упаковке (блистере) из плёнки поливинилхлоридной и материала рулонного упаковочного на основе фольги алюминиевой.

    Описание

    Каждая таблетка Амитриптилина содержит активное вещество — амитриптилина гидрохлорид, 25 мг, и вспомогательные вещества: лактоза, крахмал кукурузный, кальция фосфат двухосновной, желатин, тальк, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный безводный, полиэтиленгликоль 6000, Opadry Blue (гидроксипропилметил-целлюлоза, титана диоксид (Е 171), тальк, полиэтиленгликоль, бриллиантовый голубой (Е 133)).

    Относится к группе антидепрессантов, обладает седативным действием, улучшает настроение, способствует устранению ночного недержания мочи.

    Показания к применению

    Тяжелая депрессия, особенно с характерными признаками тревоги, возбуждения и расстройств сна;
    ночной энурез у детей при условии отсутствия органической патологии.

    Противопоказания

    Повышенная чувствительность к амитриптилину или к какому-либо из компонентов данного препарата;
    закрытоугольная глаукома;
    нарушение уродинамики вследствие гипертрофии предстательной железы или атонии мочевого пузыря;
    недавно перенесенный инфаркт миокарда, нарушение проводимости или ритма сердца, недостаточность коронарных артерий;
    одновременный прием с ингибиторами МАО, сультопридом.

    Перед назначением

    препарата

    обязательно проинформируйте врача о наличии следу

    ющих измене

    ний в состоянии вашего здоровья

    :

    Склонность к развитию ортостатической гипотензии и седации во время лечения амитриптилином;
    хронические запоры;
    гиперплазия предстательной железы;
    заболевания сердечно-сосудистой системы;
    гипотиреоз, прием препаратов тиреоидных гормонов;
    печеночная или почечная недостаточность.

    При назначении
    препарата
    обязательно проинформируйте врача о приеме любого из перечисленных ниже лекарственных средств
    :

    Гипотензивные средства

    для лечения гипертензии;

    Атропин и другие
    атропиноподобные
    вещества (седативные Н1-гистаминовые,
    антипаркин

    со-
    нические
    , антихолинергические, спазмолитические
    атропиновые
    средства,
    дизопирамид
    ,
    фено
    тиазиновые
    нейролептики)

    для лечения аллергии, болезни Паркинсона, заболеваний глаз, психических расстройств.

    Депрессанты центральной нервной системы (производные морфина

    анальгетики,
    противо
    — кашлевые
    средства; барбитураты,
    бенздиазепины
    ;
    анксиолитики
    ; седативные антидепрессанты (доксипин
    ,
    миасерин
    ,
    миртазапин
    ,
    тримипрамин
    ), нейролептики; седативные Н1-
    антигистами- новые средства;
    антигилертензивные
    средства центрального действия;
    талидомид
    )
    – для обезболивания, лечения кашля, депрессии, аллергии, гипертонической болезни.

    Баклофен


    миорелаксант.

    Бета-блокаторы (бисопролол
    .
    К
    арведилол
    ,
    метопролол
    )

    для лечения заболеваний сердца.

    Комбинации Амитриптилина с некоторыми лекарственными средствами являются неже

    лательными, требуют наблюдения врача и коррекции дозы лекарственных средств:

    Лекарственные средства, содержащие алкоголь.

    Клофелин,
    гуанфацин


    для лечения гипертонии.

    Селекти
    вные ингибиторы МАО (моклобемид
    ,

    т
    олоксатон
    )
    – для лечения депрессии.

    Линезолид


    для лечения инфекций.

    Альфа и бета-симпатомиметики (эпинефрин
    ,
    норэпинефрин
    , адреналин, норадреналин,
    допамин
    системного действия для парентерального пути введения).

    Противоэпилептические средства, в
    т.ч
    .
    карбамазепин
    ,
    вальпроевая
    кислота,
    вальпромид


    для лечения эпилепсии.

    Антидепрессанты

    селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (циталопрам
    ,
    эсциталопрам
    ,
    флуоксетин
    ,
    флувоксамин
    ,
    пароксетин
    ,
    сертралин
    ).

    Альфа и бета

    сим
    патомиметики (адреналин,
    эпинефрин
    как местный
    гемостатик
    и для
    под- кожных
    /
    суббукальных
    инъекций).

    Фенотиазиды
    (тиоридазин
    )

    для лечения психических расстройств.

    Совместный прием
    препарата
    и нижеперечисленных лекарственных средств проти
    вопоказан
    :

    Неселективные ингибиторы
    моноаминоксидазы
    (МАО) —
    для лечения депрессии, тревожных расстройств и других заболеваний.

    Сулътоприд

    для лечения расстройств психики.

    Беременность
    и период лактации

    Прием амитриптилина во время беременности возможен под наблюдением врача лишь в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает возможный риск для плода. Если терапия амитриптилином необходима для поддержания психического здоровья матери, лечение препаратом в эффективной дозе может проходить в течение всей беременности. Возможно проявление у новорожденных некоторых побочных эффектов, которые появляются в первые дни жизни и, как правило, являются непродолжительными и нетяжелыми. Обязательно предупредить врача о приеме амитриптилина: наблюдение и уход за новорожденными осуществляется с учетом вышеуказанных эффектов.

    Амитриптилин проникает в грудное молоко. При необходимости лечения препаратом в период лактации, грудное вскармливание необходимо прервать.

    В
    лияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами
    Лекарственное средство может снижать способность управлять автомобилем и другими механизмами, что необходимо учитывать.

    Доза препарата определяется врачом. Принимать во время или после еды, запивая водой. Для улучшения сна препарат может быть принят в вечернее время. Увеличение дозы обычно осуществляют за счет приема препарата в вечернее время или перед сном. При поддерживающей терапии возможен прием 1 раз в сутки. Отмену препарата проводят постепенно под наблюдением врача.

    Риска на таблетке предназначена исключительно для облегчения приема пациентом.

    Депрессия.
    Лечение начинают с низких доз с постепенным их повышением под тщательным наблюдением врача для оценки эффективности и переносимости терапии.

    Обычно доза составляет 75-150 мг в сутки, более высокие дозы применяют в условиях стационара. Средняя суточная доза у взрослых обычно составляет 75 мг (по 25 мг 3 раза в сутки). Через 3 недели эффективного лечения суточная доза может быть индивидуально пересмотрена.

    У детей эффективная суточная доза составляет не более 1 мг/кг массы тела.

    Лечение антидепрессантами является симптоматическим. Длительность лечения составляет около 6 месяцев с целью профилактики рецидива.

    Ночной
    энурез
    у детей.
    Дозы амитриптилина, применяемые при энурезе, являются более низкими, чем при лечении депрессии. Суточная доза у детей в возрасте от 6 до 10 лет с массой тела 25 кг и более составляет 25 мг в сутки (1 таблетка), от 11 до 16 лет — 25 — 50 мг в сутки (1-2 таблетки). Препарат принимают перед сном. Продолжительность терапии не более 3 месяцев.

    Особые категории пациентов.
    У пациентов в возрасте от 65 лет начальная доза должна быть снижена (до 50% от минимальной). Суточная доза может быть разделена на несколько приемов или принята однократно перед сном. При необходимости, повышение дозы проводят постепенно, под тщательным врачебным контролем в связи с возможностью возникновения серьезных побочных эффектов у этой категории пациентов (обморок, спутанность сознания). При нарушенной функции печени и почек рекомендован тщательный подбор индивидуальной дозы, которая может быть снижена по сравнению с пациентами с нормальной функцией этих органов.

    Передозировка

    Если количество таблеток в день, которые вы приняли, превышают то количество, которое рекомендовал ваш врач, или ваш ребенок проглотил таблетки, немедленно обратитесь к врачу или вызовите Скорую помощь! Прием лекарственного средства немедленно прекратить! Симптомы передозировки, скорее всего, будут проявляться сухостью во рту, расстройствами аккомодации, тахикардией, нарушением ритма сердца, снижение АД, усиленным потоотделением, задержкой мочеиспускания. Возможна спутанность сознания, кома. В качестве первой помощи провести следующие мероприятия: промывание желудка, прием суспензии активированного угля, слабительных, поддержание температуры тела, контроль АД, ЭКГ.

    Если вы забыли вовремя принять очередную дозу

    препарата

    .

    Примите таблетку, как только вспомнили об этом, убедившись, что до приема следующей дозы есть временной промежуток. Если до приема следующей дозы времени мало, примите в соответствии с назначением врача. Не принимайте двойную дозу в случае пропуска очередного приема!

    Возможные побочные реакции

    Амитриптилин может вызывать побочные реакции, аналогичные тем, которые возникают при приеме других трициклических антидепрессантов. Некоторые из нижеперечисленных побочных эффектов (головная боль, тремор, нарушение концентрации внимания, запор и снижение либидо), могут также являться симптомами депрессии и ослабевать по мере купирования депрессивного состояния.

    Сухость во рту, запоры, расстройства аккомодации, тахикардия, усиленное потоотделение, задержка мочеиспускания;
    ортостатическая гипотензия, снижение половой функции;
    сонливость или седация, тремор, приступ судорог у предрасположенных лиц, спутанность сознания, потеря сознания, дизартрия;
    риск развития суицидального поведения/мыслей, перемена настроения с появлением маниакального эпизода, проявления тревоги;
    повышение массы тела;
    нарушение проводимости и ритма сердца (в высоких дозах);
    увеличение груди, выделение молока из молочных желез;
    аллергические кожные реакции;
    гепатит;
    повышение количества эозинофилов, снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов в крови.

    Побочные реакции у пожилых пациентов.
    У пациентов в возрасте 50 лет и старше был выявлен повышенный риск переломов костей при приеме селективных ингибиторов обратного захвата серотонина или трициклических антидепрессантов. Механизм возникновения данного побочного эффекта не выяснен.

    Специальные меры предосторожности

    Депрессия связана с повышенным риском развития суицидального поведения, аутоагрессии и суицида. Такой риск может существовать вплоть до достижения стойкой ремиссии и возникать спонтанно в течение всего курса терапии, особенно на ранних стадиях ремиссии или при изменении дозировки. При лечении антидепрессантами необходимо тщательно контролировать свое состояние, особенно в начале терапии: изменения настроения, поведения, клиническое ухудшения и/или появление суицидальных мыслей, развитие побочных эффектов. Попросите ваших близких помочь вам в оценке вашего состояния на фоне лечения. При любом изменении состояния, сомнении в его оценке, пожалуйста, обратитесь к врачу или сообщите близким!

    При появлении в начале лечения бессонницы или нервозности рекомендуется обратиться к врачу, чтобы снизить дозу препарата и провести необходимое симптоматическое лечение.

    У пациентов, страдающих маниакально-депрессивными расстройствами, возможно ухудшение течения заболевания. Прием амитриптилина необходимо прекратить, обратиться к врачу за соответствующим лечением.

    У пациентов с эпилепсией на фоне приема амитриптилина возможно снижение судорожного порога. При развитии судорог, прием амитриптилина необходимо прекратить. Обратиться к врачу за соответствующим лечением.

    При прекращении приема препарата наблюдаются редкие признаки синдрома отмены (головная боль, недомогание, тошнота, тревожность, нарушения сна), для предотвращения чего необходимо постепенное (в течение нескольких недель) снижение дозы с тщательным наблюдением за состоянием.

    Препарат применяется с осторожностью пациентами пожилого возраста.

    В связи с наличием в составе лекарственного средства лактозы, препарат противопоказан лицам с врожденной галактоземией, нарушением всасывания глюкозы и галактозы или дефиците лактозы.

    Амитриптилин — препарат из группы антидепрессантов, назначаемый при депрессивных состояниях, психозах, эмоциональных и фобических расстройствах. Оказывает выраженное седативное и тимоаналептическое действие — лечение приводит к активации психики и улучшению настроения. Относится к антидепрессантам «старого» поколения.

    Несмотря на быстрый терапевтический эффект, мнения врачей на счёт этого средства в первой линии лечения разделились. Рассмотрим, как действует и применяется амитриптилин, чем опасен неконтролируемый приём и передозировка препарата.

    Описание инструкции по применению амитриптилина

    Амитриптилин — лекарственное средство из группы трициклических антидепрессантов. Помимо основных эффектов, оказывает обезболивающее действие, помогает в лечении ночного недержания мочи.

    Амитриптилин выпускают несколько производителей — отечественные «Верофарм», «АЛСИ Фарма», а также зарубежные — Grindex, Nycomed, под разными торговыми названиями:

    • «Амизол»;
    • «Амирол»;
    • «Саротен ретард»;
    • «Триптизол»;
    • «Эливел».

    Амитриптилин относится к фармакологической группе антидепрессантов. Его брутто-формула: C20H23N. Международное непатентованное название (МНН) — амитриптилин.

    Формы выпуска и состав

    Амитриптилин выпускается в двух лекарственных формах — таблетках и растворе.

    1. Таблетки по 10 и 25 мг для внутреннего применения. Расфасованы в контурные упаковки по 50 и 100 штук.
    2. Раствор 10 мг/мл, ампулы по 2 мл для внутривенного и внутримышечного введения. В упаковке 10 штук.

    В таблетках содержится 10 либо 25 мг действующего вещества — амитриптилина гидрохлорида. Дополнительные (неактивные) субстанции — микрокристаллическая целлюлоза, тальк, моногидрат лактозы, кремния диоксид, магния стеарат, прежелатинизированный крахмал.

    В состав препарата «Амитриптилин» в форме раствора входит 10 мг действующего вещества и дополнительно — хлористоводородная (соляная) кислота, хлорид бензетония и натрия, декстрозы моногидрат, вода для инфузий.

    Фармакологическое действие

    Препарат относится к сильным антидепрессантам. Механизм действия на организм амитриптилина — увеличение концентрации норадреналина в синапсах и серотонина в нервной системе (снижается их обратное всасывание). При длительном лечении функциональная активность бета-2 адренергических, а также серотониновых рецепторов в головном мозге снижается. Отличается сильно выраженным антихолинергическим эффектом (центральным и периферическим).

    Как действует амитриптилин при депрессии? — улучшает настроение, уменьшает психомоторное возбуждение, тревогу, нормализует сон. Антидепрессивное влияние препарата проявляется через 2–3 недели после начала приёма.

    Помимо выраженного антидепрессивного эффекта, лекарство оказывает ряд других действий.

    1. Противоязвенное, связанное с блокированием рецепторов гистамина в органах пищеварения.
    2. Снижение аппетита.
    3. Повышение способности мочевого пузыря к растяжению и увеличение тонуса его сфинктера, основанное на снижении активности рецепторов серотонина и ацетилхолина.
    4. Если планируется проведение общей анестезии, то необходимо предупредить врача о приёме этого лекарства, так как оно снижает уровень артериального давления и температуру тела.
    5. Устраняет болевой синдром. Когда амитриптилин начинает помогать от боли? — по отзывам пациентов, уже на 2–3 сутки лечения.
    6. Устраняет ночное недержание мочи.

    Показания к применению

    Перечень показаний обширен, но основная причина для назначения амитриптилина — депрессивные состояния различного происхождения.

    От чего помогает амитриптилин?

    1. Депрессии — инволюционная, эндогенная, невротическая, реактивная, лекарственная, на фоне алкогольной абстиненции, органических поражений мозга. Особенно протекающие с тревожностью, нарушениями сна.
    2. Эмоциональные расстройства смешанной природы. Амитриптилин может назначаться при панических атаках.
    3. Психозы на фоне шизофрении, алкогольной абстиненции.
    4. Нарушения поведения (изменения внимания и активности).
    5. Ночной энурез.
    6. Хронический болевой синдром — онкологические, ревматические заболевания, постгерпетическая невралгия, посттравматические боли.
    7. Нервная булимия.
    8. Профилактика мигрени.
    9. Язвенные поражения органов пищеварительной системы.

    Показания к применению таблеток и раствора Амитриптилина аналогичны.

    Способ применения и дозы

    Терапевтическая доза и длительность лечения назначаются в частном порядке. Сколько можно принимать амитриптилин? — курсом не более 8 месяцев.

    Применение таблеток

    До еды или после неё надо пить амитриптилин? Таблетки принимают после еды, без предварительного разжевывания, чтобы уменьшить раздражающее действие на желудок.

    В инструкции по применению таблеток «Амитриптилин» указаны следующие рекомендуемые дозировки.

    1. Лечение депрессивных состояний. Начальная доза — 25–50 мг на ночь. Затем увеличивают постепенно, в течение 5 дней до 200 мг в сутки, разделив на 3 приёма. Если терапевтический эффект не наступает в течение 2 недель, суточную дозу увеличивают до максимально возможной — 300 мг.
    2. Лечение головных болей, мигрени, хронического болевого синдрома. Терапевтическая доза составляет 12,5–100 мг в день, средняя — 25 мг. Как правильно принимать амитриптилин при головной и других видах боли? — однократно, на ночь.
    3. Дозировка таблеток «Амитриптилин» при иных состояниях подбирается индивидуально.

    Как принимать амитриптилин на ночь при бессоннице? Если на фоне депрессии есть нарушение сна, то это не требуют изменения стандартной схемы, препарат принимают так, как написано выше.

    Применение раствора

    Вводят раствор внутривенно или внутримышечно, медленно. Суточная доза — 20–40 мг, разделённые на 4 введения. Постепенно переходят на пероральную форму, то есть на таблетки.

    Применение при беременности и лактации

    Препарат относится к C категории действия на плод по классификации FDA (в исследованиях на животных обнаружено негативное влияние). Поэтому назначение амитриптилина при беременности крайне нежелательно. Он применяется, только если предполагаемая польза для мамы превышает опасность для плода.

    Когда препарат назначается в период лактации, то на весь курс лечения следует прекратить вскармливание ребёнка грудью.

    Применение в детском возрасте

    Амитриптилин назначается детям для лечения ночного недержания мочи:

    • таблетки — с шести лет;
    • раствор — с двенадцати.

    Редко назначается в детском возрасте для терапии депрессивных достояний. В этом случае доза, кратность и длительность лечения подбираются индивидуально.

    детский энурез

    Как принимается амитриптилин у детей при депрессии? — дозировка, следующая:

    • в возрасте от 6 до 12 лет — 10–30 мг в сутки либо 1–5 мг/кг;
    • подростки от 12 лет — до 100 мг.

    При ночном энурезе:

    • дети от 6 до 10 лет по 10–20 мг в сутки на ночь;
    • подростки 11–16 лет — до 50 мг за день.

    Применение в пожилом возрасте

    В престарелом возрасте в основном назначается при лёгких депрессивных нарушениях, нервной булимии, смешанных эмоциональных расстройствах, психозах на фоне шизофрении и алкогольной зависимости.

    Как принимать амитриптилин пожилым людям? В дозе 25–100 мг на ночь, однократно. После достижения терапевтического эффекта снижают дозу до 10–50 мг в сутки.

    Побочные действия и осложнения

    Побочные действия амитриптилина развиваются очень часто и могут быть настолько выраженными, что превышают терапевтический эффект от лечения. В связи с этим решение о назначении всегда принимается взвешено, а пациентам и их близким следует оценивать своё состояние во время лечения.

    расширение зрачков

    Побочные эффекты, ассоциированные с холиноблокирующим действием:

    • нечёткость зрения, расширение зрачков, паралич аккомодации, повышение внутриглазного давления у людей, имеющий узкий угол передней камеры глаза;
    • сухость во рту;
    • спутанность сознания;
    • запоры, паралитическая непроходимость кишечника;
    • затруднение мочеиспускания.

    Побочные действия со стороны центральной нервной системы:

    Для сердечно-сосудистой системы:

    • тахикардия;
    • аритмия;
    • ортостатическая гипотензия;
    • изменения на ЭКГ у пациентов, которые не имеют заболеваний сердца;
    • скачки артериального давления;
    • нарушение внутрижелудочковой проводимости.

    Со стороны желудочно-кишечного тракта:

    Со стороны эндокринной системы:

    • отёк яичек;
    • увеличение молочных желёз у мужчин;
    • снижение либо повышение либидо;
    • проблемы с потенцией;
    • увеличение или снижение сахара крови;
    • уменьшение выработки вазопрессина.

    Аллергические реакции:

    • сыпь на коже, крапивница;
    • ангионевротический отёк (Квинке);
    • фотосенсибилизация.

    Прочие побочные действия:

    • шум в ушах;
    • выпадение волос;
    • отёки;
    • повышение температуры тела;
    • увеличение лимфоузлов;
    • задержка мочи.

    Особые указания

    Относиться к мерам предосторожности нужно серьёзно и соотнести риск развития нежелательных реакций с пользой от лечения.

    Исходя из возможных реакций, нижеперечисленным категориям людей применять это лекарство необходимо с особой осторожностью:

    • страдающим алкоголизмом;
    • детям и подросткам до 14 лет;
    • пожилым пациентам;
    • при таких болезнях, как шизофрения, бронхиальная астма, биполярное расстройство, эпилепсия, угнетение костномозгового кроветворения, заболевания сердца и сосудов, внутриглазная гипертензия, инсульт, снижение моторной функции желудка и кишечника, печёночная, почечная недостаточность, тиреотоксикоз, увеличение предстательной железы, задержка мочи, гипотония мочевого пузыря.

    Противопоказания

    Все нижеперечисленные противопоказания к применению амитриптилина являются абсолютными! Поэтому при назначении препарата врач всегда изучает анамнез пациента.

    Когда противопоказан амитриптилин? — при следующих состояниях:

    • гиперчувствительность к препарату;
    • острый и подострый периоды инфаркта миокарда;
    • в сочетании с ингибиторами МАО, а также за 2 недели до начала их приёма;
    • алкогольное опьянение;
    • отравление снотворными, психоактивными, анальгезирующими лекарственными средствами;
    • закрытоугольная глаукома;
    • нарушение атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости тяжёлой степени;
    • период лактации;
    • непереносимость галактозы;
    • глюкозо-галактозная мальабсорбция;
    • дефицит лактазы;
    • таблетки противопоказаны детям до 6 лет, а раствор до 12;
    • беременность, особенно в первом триместре.

    Условия хранения и срок годности

    «Амитриптилин» в таблетках и растворе нужно хранить в сухом, тёмном месте, при температуре не выше 25 °C. Дети и люди с психическими заболеваниями, страдающие алкоголизмом и наркоманией, не должны иметь доступ к лекарству!

    Срок годности препарата составляет 3 года.

    Амитриптилин и алкоголь

    Смешивать это лекарство с приёмом алкоголя категорически запрещено! В ряде случаев амитриптилин назначается для купирования абстинентного синдрома у алкоголиков после запоя, но только строго в стационаре.

    Чем опасно сочетание амитриптилин с алкоголем?

    1. Человек от их совместного приёма крепко засыпает — снотворное действие препарата усиливается в несколько раз. Превышение дозы амитриптилина в таком случае является причиной нарушения работы дыхательной системы, которое может привести к остановке сердца.
    2. Усиливается действие алкоголя — эффект от выпитого стакана пива может быть, как от такого же количества водки.
    3. Опасная комбинация используется многими людьми для усиления снотворного эффекта амитриптилина (преднамеренное, но незначительное превышение дозы). Очень быстро развивается привыкание, аналогичное наркотическому. Человек перестаёт здраво мыслить, оценивать опасность ситуации, точно дозировать препарат, поэтому каждая принятая таблетка может стать смертельной. При сильном отравлении амитриптилином с алкоголем шансы выжить стремятся к нулю.
    4. Последствием регулярного сочетания амитриптилина с небольшим количеством алкоголя является необратимое изменение психики человека — снижается интеллект, ухудшается память, утрачиваются бытовые и профессиональные навыки. Страдают все органы и системы, особенно печень, почки, сердце, сосуды, головной мозг. В полной мере проявляются все побочные эффекты амитриптилина.
    5. Между приёмом алкоголя и амитриптилина следует выдерживать время. Принимать его с похмелья нельзя. Даже если употреблять через сутки после приёма таблеток, могут появиться симптомы отравления — тошнота, рвота, снижение остроты зрения. Когда можно выпить амитриптилин после алкоголя? — не раньше, чем через двое суток!

    Сочетать амитриптилин и алкоголь нельзя ни при каких условиях, так как это смертельно опасно!

    Зависимость от амитриптилина

    Препарат не относится к наркотическим средствам, так как не обладает опьяняющим или одурманивающим эффектом, не вызывает классического физиологического привыкания, как опиаты. Зависимость от амитриптилин только психологическая, не имеющая ничего общего с физической тягой к наркотику. Чтобы понять природу зависимости, нужно знать принцип действия препарата — естественные нейромедиаторы не подвергаются распаду в организме с нормальной скоростью, поэтому продолжительное время они находятся в неизменном виде. Эффект от приёма амитриптилина достигается поддержанием постоянной концентрации серотонина и других нейромедиаторов на высоком уровне.

    Вызывает ли амитриптилин привыкание? Как и все антидепрессанты, он способен формировать определённую зависимость — при резкой отмене симптомы возвращаются снова. Только в этом смысле амитриптилин можно рассматривать как наркотик, так как пока препарат принимается, человеку хорошо, а когда курс завершён, состояние возвращается. Случается так, что пациенты переходят с антидепрессантов на реальные наркотики. Поэтому, чтобы исключить возможный вред от амитриптилина, его приём отменяют постепенно, в течение месяца.

    Синдром отмены

    При резком отказе от препарата, особенно если он принимался в высоких дозах, возможно, развитие синдрома отмены амитриптилина. Какие симптомы будут при этом?

    • тошнота;
    • рвота;
    • головная боль;
    • диарея;
    • нарушения сна;
    • недомогание;
    • кошмарные сновидения.

    Даже при постепенном отказе развивается двигательное беспокойство, раздражительность, нарушения сна, тяжёлые сновидения.

    Как долго длится синдром отмены амитриптилина? — состояние наблюдается в течение времени, пока весь препарат не выведется из организма, то есть 8–14 дней. Дальнейшие проявления носят уже больше психологический характер.

    Схема снижения приёма амитриптилина — постепенное уменьшение терапевтической дозы в течение месяца начиная с ¼ и до полной отмены.

    Передозировка

    Нередким явлением бывает передозировка лекарством, поэтому в большинстве случаев препарат назначается только стационарным пациентам, под контролем врача.

    Отравление амитриптилина по МКБ-10 клас

    сифицируется — T43.

    Причины передозировки

    Превышение дозы для единоразового приёма лекарства чаще всего случается в следующих случаях:

    • несоблюдение дозы, выписанной доктором (преднамеренное или случайное превышение);
    • самостоятельное применение лекарства без назначения врача;
    • сочетание препарата в терапевтической дозе с алкогольными напитками.

    Симптомы передозировки

    В зависимости от количества принятого амитриптилина, выделяют 3 степени передозировки — лёгкую, среднюю и тяжёлую, которая без реанимационных мероприятий заканчивается летально в 100% случаев.

    К острой передозировке больше всего чувствительны дети, вплоть до смертельного исхода.

    Лёгкая степень передозировки амитриптилином выражается следующими симптомами:

    • сухостью во рту;
    • запорами;
    • отсутствием мочеиспускания;
    • диспепсией.

    Проявления передозировки средней и тяжёлой степени всегда серьёзны и требуют немедленного медицинского вмешательства.

    1. Со стороны центральной нервной системы — повышенная сонливость, галлюцинации, беспричинное беспокойство, эпилептические припадки, усиление рефлексов, нарушение произношения, ригидность мышц, спутанность сознания, потеря ориентации в пространстве, ухудшение концентрации внимания, психомоторное возбуждение, атаксия, ступор, кома.
    2. Со стороны сердца и сосудов — аритмия, тахикардия, нарушение внутрисердечной проводимости, сердечная недостаточность, резкое снижение кровяного давления, шок, остановка сердца (редко).
    3. Другие проявления — уменьшение количества мочи, вплоть до полного её отсутствия, гипертермия, повышенное потоотделение, рвота, одышка, угнетение дыхания, цианоз, дисфункция почек и печени.
    4. На терминальных этапах падает артериальное давление, зрачки не реагируют на свет, рефлексы угасают, развивается печёночная, сердечная недостаточность и остановка дыхания.

    Смертельная доза составляет 1,5 грамма амитриптилина, принятые за один раз. Однако детям достаточно и меньшего количества.

    Лечение отравления

    При первых признаках передозировки необходимо провести следующие доврачебные мероприятия.

    1. Вызвать скорую помощь.
    2. Дать больному выпить литр воды и спровоцировать у него рвоту. Повторять эту процедуру до появления чистых промывных вод.
    3. Принять энтеросорбенты, чтобы уменьшить всасывание препарата в кровь — «Энтеросгель», активированный уголь, «Атоксил», «Полисорб МП» и другие.
    4. Если человек потерял сознание, его нужно повернуть набок.

    Лечение отравления амитриптилином проводится в реанимации и включает следующие терапевтические мероприятия.

    1. Экстренное промывание желудка.
    2. Введение солевых растворов для поддержания уровня артериального давления, коррекции ацидоза, водно-электролитного баланса.
    3. Приём ингибиторов холинэстеразы для устранения антихолинергических проявлений.
    4. Введение глюкокортикоидов при резком падении артериального давления.
    5. Назначение антиаритмических препаратов для сердца.
    6. Круглосуточное наблюдение за пациентом с мониторингом артериального давления и частоты сердечных сокращений.
    7. В тяжёлых случаях — проведение реанимационных, противосудорожных мероприятий, переливание крови.

    Гемодиализ и форсированный диурез не доказали эффективность при передозировке амитриптилином.

    Специфического антидота при отравлении амитриптилином не существует.

    Последствия отравления

    Тяжёлая передозировка опасна летальным исходом, даже если медицинская помощь была оказана вовремя. Причиной смерти является остановка сердца, дыхания, сильная аритмия.

    Последствия передозировки амитриптилином остаются, даже если человеку удалось выжить:

    • изменения психики, тяжелейшие депрессии;
    • хроническая почечная и печёночная недостаточность;
    • нарушение ритма сердца.

    Остаточные явления отмечаются в течение всей жизни и требуют постоянной лекарственной терапии.

    Аналоги

    Структурный аналог амитриптилина — импортный препарат «Саротен ретард», который производится компанией H. LUNDBECK A/S (Дания).

    Чем ещё можно заменить амитриптилин? Групповыми аналогами являются «Анафранил», «Доксепин», «Мелипрамин», «Ново-Триптин» — препараты оказывают такое же действие, но отличаются по составу. Эти лекарства являются современными аналогами амитриптилина без присутствия побочных эффектов, характерных для приёма антидепрессанта.

    Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

    Перед тем как начать лечение амитриптилином, нужно рассказать врачу обо всех лекарствах, которые принимаются постоянно.

    1. Его нельзя совмещать с ингибиторами МАО.
    2. Амитриптилин усиливает угнетающий эффект на головной мозг седативных, снотворных средств, анальгетиков, препаратов для наркоза, нейролептиков и этанолсодержащих лекарств.
    3. Уменьшает эффективность противосудорожных средств.
    4. Может назначаться в сочетании со снотворными препаратами (например, «Сонапакс» принимается вместе с амитриптилином). Но в такой комбинации повышает антихолинергическую активность Сонапакса — то есть снижает способность клеток головного мозга к передаче нервных сигналов.
    5. В сочетании с другими антидепрессантами усиливаются эффекты обоих препаратов.
    6. При комбинации с нейролептиками и антихолинергическими лекарствами может повыситься температура тела и развиться паралитическая кишечная непроходимость.
    7. Амитриптилин усиливает гипертензивные эффекты катехоламинов и адреностимуляторов, повышая риск тахикардии, нарушений сердечного ритма, тяжёлой артериальной гипертензии.
    8. Может уменьшать антигипертензивное действие гуанетидина и сходных препаратов.
    9. В соединении с производными кумарина или индандиона может повышаться антикоагулянтная активность последних.
    10. В сочетании с циметидином в плазме крови увеличивается концентрация амитриптилина, что повышает вероятность развития токсических эффектов.
    11. Индукторы микросомальных ферментов печени (карбамазепин и другие барбитураты) снижают концентрацию амитриптилина.
    12. Хинидин уменьшает метаболизм амитриптилина.
    13. Эстрогенсодержащие гормональные средства повышают биодоступность амитриптилина.
    14. В сочетании с дисульфирамом и ингибиторами ацетальдегиддегидрогеназы может развиться делирий.
    15. Амитриптилин способен усиливать депрессию, которая появилась на фоне приёма глюкокортикоидов.
    16. В сочетании с препаратами для лечения тиреотоксикоза увеличивается риск развития агранулоцитоза.
    17. Комбинации с ноотропами приводят к ослаблению действия этих лекарств и увеличивают вероятность побочных эффектов.
    18. С осторожностью нужно совмещать с препаратами наперстянки и баклофеном.
    19. Хорошая сочетаемость амитриптилина с антибиотиками, противовирусными лекарствами (например, Ацикловиром). Можно комбинировать по назначению врача.

    Ответы на частые вопросы

    Нише ответим на популярные вопросы, составленные на основе поисковых запросов, которые касаются особенностей применения амитриптилина и его сочетания с другими лекарственными препаратами, не указанными в официальной инструкции.

    1. Амитриптилин отпускается по рецепту или нет? Условия продажи в аптеках — только по рецепту врача.
    2. Какая совместимость амитриптилина и Донормила, можно ли комбинировать эти препараты? Такое сочетание практикуется докторами — амитриптилин будет усиливать эффект Донормила. Но лекарства принимают в разное время суток и строго в стационаре под контролем врача.
    3. Какова совместимость амитриптилина и Фенибута? Так как «Фенибут» относится к ноотропам, то в сочетании с амитриптилином терапевтическое действие обоих препаратов снижается, а вероятность побочных эффектов возрастает. Такую комбинацию следует обсудить с врачом.
    4. Совместим ли амитриптилин с Корвалолом? Антагонизма препараты не оказывают, но в Корвалоле содержится фенобарбитал, способный усиливать действие амитриптилина.
    5. Совместим ли карбамазепин («Зептол», «Карбалепсин ретард», «Тегретол», «Финлепсин») с амитриптилином? Препараты могут назначаться вместе, но следует помнить, что, возможно, усиление угнетающего действия на центральную нервную систему, снижение противосудорожной эффективности карбамазепина и уменьшение концентрации амитриптилина в крови.
    6. Можно ли принимать амитриптилин совместно с феназепамом? Такие лекарства могут назначаться параллельно лишь короткими курсами, для ускорения купирования симптоматики и снижения побочного действия антидепрессанта.
    7. Имеется ли совместимость амитриптилина и циннаризина? Назначение, возможно, но под контролем врача, так как в таком сочетании будет усиливаться действие антидепрессанта.
    8. Какая совместимость у флуоксетина и амитриптилина, можно ли их комбинировать? Флуоксетин — это тоже антидепрессант, но из другой группы и с отличным механизмом действия. Комбинация возможна с использованием минимальных терапевтических доз препаратов и только по назначению врача, но опасна развитием побочных эффектов.
    9. Имеется ли совместимость Велафакса с амитриптилином? Это тоже антидепрессант, механизм действия которого отличается. Комбинация их возможна, но приём препаратов разделяют по времени — «Велафакс» утром, а амитриптилин вечером в меньшей дозе и обязательно отслеживают реакцию организма, чтобы исключить угнетающее действие на центральную нервную систему.
    10. Совместим ли амитриптилин с пирацетамом? Ноотропы не рекомендуется сочетать с антидепрессантами из-за разности их действия — стимулирующее против успокаивающего. Может снижаться эффективность двух препаратов и увеличиваться риск побочных явлений. Если такая комбинация и назначается врачом, то целесообразно разделить приём таблеток по времени.
    11. Можно ли пить амитриптилин и «Паксил» одновременно? Это два антидепрессанта из разных групп. Такая комбинация используется, но самостоятельно принимать нельзя, так как существует риск усиления эффектов их обоих.
    12. Какая совместимость у амитриптилина и Эглонила? Это нейролептик с антипсихотическим действием, поэтому при совместном применении существует риск усиления угнетающего эффекта на центральную нервную систему. Если такая комбинация и практикуется, то препараты назначают в разное время.
    13. Можно ли принимать эсциталопрам с амитриптилином? Сочетание двух антидепрессантов не всегда уместно. Иногда такая комбинация практикуется при тяжёлых депрессиях, но лучший терапевтический эффект развивается при сочетании антидепрессанта и транквилизатора.
    14. Можно ли вместе принимать «Афобазол» и амитриптилин? Препараты совместимы так как «Афобазол» относится к транквилизаторам и часто назначается в сочетании с антидепрессантами. Но на фоне более сильного амитриптилина действие Афобазола может потеряться, поэтому подбором терапевтических доз должен заниматься исключительно врач.
    15. Можно ли принимать вместе амитриптилин и «Атаракс»? Это препарат из группы транквилизаторов, поэтому вероятно его совмещение с амитриптилином при депрессивных состояниях. Но обязателен их приём в разное время.
    16. Есть ли аналогичные амитриптилину препараты, которые можно купить без рецептов? Существуют лёгкие безрецептурные лекарства, действие которых допустимо отнести к антидепрессивным — «Персен», «Ново-пассит», «Деприм», «Азафен» и другие. Но продажа лекарств без рецепта не означает, что лечение можно назначать себе самостоятельно!
    17. Можно ли принимать вместе амитриптилин и «Финлепсин»? Лекарство используется для лечения эпилепсии, а также невралгий и болевого синдрома, поэтому вероятно усиление угнетающего действия на центральную нервную систему амитриптилина либо снижение его концентрации в крови.
    18. Можно ли принимать амитриптилин как снотворное? Когда бессонница не связана с депрессией, то препарат не показан.
    19. Если часто принимать амитриптилин, какие будут последствия? Длительное непрерывное лечение всегда связано с высоким риском побочных эффектов. Терапия таким серьёзным препаратом должна осуществляться только под контролем врача и в адекватных дозах.
    20. Можно ли давать амитриптилин пьяному человеку? Нет, он абсолютно несовместим с алкоголем!
    21. Обладает или нет амитриптилин накопительным эффектом? Да, терапевтическое действие этого лекарства накопительное и полностью наступает через 2–3 недели.
    22. Почему полнеют от амитриптилина? Один из его побочных эффектов — усиление аппетита. Иногда это приводит к набору массы тела.
    23. Повышает или понижает амитриптилин артериальное давление? Препарат способен его как уменьшать, так и увеличивать. Скачки показателей могут наблюдаться в течение дня.
    24. Как избавиться от слабости после приёма амитриптилина? Привыкание к препарату длится в течение 7–14 дней. Если состояние не улучшается, следует пересмотреть дозу или заменить лекарство на другое.
    25. Сколько времени действует амитриптилин? В кровь активное вещество попадает в течение 30 минут после приёма и сохраняется там примерно 7–10 часов (максимум 28 ч.). Приблизительно столько действует одна принятая доза препарата.
    26. Через какое время амитриптилин выводится из организма? Полное его выведение происходит через 7–14 дней после окончания приёма.
    27. Какой врач выписывает амитриптилин? — психиатр.
    28. Как долго можно принимать амитриптилин без перерыва? Курс лечения составляет максимум 8 месяцев.

    Амитриптилин — сильнодействующий препарат, относящийся к антидепрессантам «старого» поколения. Его тяжёлые побочные эффекты порой превышают пользу от лечения. Поэтому решение о его приёме должен принимать только врач. Самоназначение такого лекарства опасно для жизни!

    Амитриптилин: инструкция по применению и отзывы

    Латинское название:
    Amitriptyline

    Код ATX:
    N06AA09

    Действующее вещество:
    амитриптилин (amitriptyline)

    Производитель:
    ЗАО «АЛСИ Фарма» (Россия), ООО «Озон» (Россия), ООО «Синтез» (Россия), «Никомед» (Дания), «Гриндекс» (Латвия)

    Актуализация описания и фото:
    16.08.2019

    Амитриптилин – антидепрессант с выраженным седативным, антибулемическим и противоязвенным действием.

    Форма выпуска и состав

    Препарат выпускают в виде раствора и таблеток.

    Таблетки двояковыпуклые, круглые, желтого цвета, покрыты пленочной оболочкой.

    Действующим веществом в составе препарата является амитриптилина гидрохлорид. Вспомогательными компонентами в таблетках выступают:

    • Лактозы моногидрат;
    • Стеарат кальция;
    • Кукурузный крахмал;
    • Кремния диоксид коллоидный;
    • Желатин;
    • Тальк.

    Фармакологические свойства

    Фармакодинамика

    Амитриптилин представляет собой трициклический антидепрессант, относящийся к группе неселективных ингибиторов нейронального захвата моноаминов. Для него характерны выраженные седативный и тимоаналептический эффекты.

    Механизм антидепрессивного действия препарата обусловлен подавлением обратного нейронального захвата катехоламинов (дофамина, норадреналина) и серотонина в ЦНС. Амитриптилин проявляет свойства антагониста мускариновых холинергических рецепторов в периферической и центральной нервной системе, также для него характерны периферический антигистаминный, связанный с Н 1 -рецепторами, и антиадренергический эффекты. Вещество обладает антиневралгическим (центральным анальгетическим), антибулимическим и противоязвенным действием, а также способствует устранению ночного недержания мочи. Антидепрессивный эффект развивается на протяжении 2–4 недель после начала применения.

    Фармакокинетика

    Амитриптилин отличается высокой степенью абсорбции в организме. После перорального приема его максимальная концентрация достигается примерно через 4–8 часов и равна 0,04‒0,16 мкг/мл. Равновесная концентрация определяется приблизительно через 1–2 недели после начала курса терапии. Содержание амитриптилина в плазме крови меньше, чем в тканях. Биодоступность вещества независимо от его пути введения варьируется от 33 до 62%, а его фармакологически активного метаболита нортриптилина – от 46 до 70%. Объем распределения составляет 5–10 л/кг. Терапевтические концентрации амитриптилина в крови, имеющие доказанную эффективность, равны 50‒250 нг/мл, а те же показатели для активного метаболита нортриптилина – 50‒150 нг/мл.

    Амитриптилин связывается с белками плазмы на 92–96%, преодолевает гистогематические барьеры, в том числе гематоэнцефалический барьер (это же касается и нортриптилина) и плацентарный барьер, а также определяется в грудном молоке в концентрациях, аналогичных плазменным.

    Амитриптилин метаболизируется в основном посредством гидроксилирования (за него отвечает изофермент CYP2D6) и деметилирования (процесс управляется изоферментами CYP3A и CYP2D6) с последующим образованием конъюгатов с глюкуроновой кислотой. Для метаболизма характерен значительный генетический полиморфизм. Основным фармакологически активным метаболитом считается вторичный амин – нортриптилин. Метаболиты цис- и транс-10-гидроксинортриптилин и цис- и транс-10-гидроксиамитриптилин имеют профиль активности, практически аналогичный таковому у нортриптилина, однако их действие является менее выраженным. Амитриптилин-N-оксид и деметилнортриптилин определяются в плазме крови только в следовых концентрациях, а у первого метаболита почти отсутствует фармакологическая активность. По сравнению с амитриптилином все метаболиты характеризуются значительно менее выраженным м-холиноблокирующим эффектом. Скорость гидроксилирования является основным фактором, обуславливающим почечный клиренс и, соответственно, содержание в плазме крови. У небольшого процента пациентов отмечается генетически обусловленное снижение скорости гидроксилирования.

    Период полувыведения амитриптилина из плазмы крови составляет 10–28 часов для амитриптилина и 16–80 часов для нортриптилина. В среднем общий клиренс действующего вещества равен 39,24 ± 10,18 л/ч. Экскреция амитриптилина осуществляется в основном с мочой и фекалиями в виде метаболитов. Примерно 50% введенной дозы препарата выводится через почки в виде 10-гидрокси-амитриптилина и его конъюгата с глюкуроновой кислотой, приблизительно 27% выводится в виде 10-гидрокси-нортриптилина и менее 5% амитриптилина экскретируется в виде нортриптилина и в неизмененном виде. Полностью препарат выводится из организма в течение 7 суток.

    У пациентов преклонного возраста скорость метаболизма амитриптилина снижается, что приводит к уменьшению клиренса препарата и увеличению периода полувыведения. Дисфункции печени могут провоцировать замедление скорости метаболических процессов и повышение содержания амитриптилина в плазме крови. У пациентов с дисфункциями почек выведение нортриптилина и метаболитов амитриптилина замедляется, однако метаболические процессы протекают аналогично. Поскольку амитриптилин хорошо связывается с белками плазмы крови, его удаление из организма путем диализа практически невозможно.

    Показания к применению

    Согласно инструкции, Амитриптилин назначают для лечения депрессивных состояний инволюционной, реактивной, эндогенной, лекарственной природы, а также депрессий на фоне злоупотребления алкоголем, органических поражений мозга, сопровождающихся нарушениями сна, ажитацией, тревожностью.

    Показаниями к применению Амитриптилина являются:

    • Шизофренические психозы;
    • Эмоциональные смешанные расстройства;
    • Нарушения поведения;
    • Ночной энурез (кроме того, который вызван низким тонусом мочевого пузыря);
    • Нервная булимия;
    • Хронические боли (мигрень, атипичные лицевые боли, боли у больных раком, посттравматическая и диабетическая невропатия, ревматические боли, постгерпетическая невралгия).

    Препарат применяется также при язвенных болезнях ЖКТ, для снятия головных болей и профилактики мигрени.

    Противопоказания

    • Нарушеняи проводимости миокарда;
    • Выраженная гипертензия;
    • Острые заболевания почек и печени;
    • Атония мочевого пузыря;
    • Гипертрофия предстательной железы;
    • Паралитическая кишечная непроходимость;
    • Гиперчувствительность;
    • Беременность и лактация;
    • Возраст до 6 лет.

    Инструкция по применению Амитриптилина: способ и дозировка

    Таблетки Амитриптилин следует глотать, не разжевывая.

    Стартовая дозировка для взрослых – 25-50 мг, принимают препарат на ночь. На протяжении 5-6 дней дозировку увеличивают, доводят до 150-200 мг/сутки, употребляют их в 3 приема.

    В инструкции Амитриптилина указано, что дозировку увеличивают до 300 мг/сутки, если через 2 недели улучшение состояния не наблюдается. Когда симптомы депрессии исчезли, дозировку следует уменьшить до 50-100 мг/сутки.

    В случае если состояние больного не улучшается в течение 3-4 недель лечения, дальнейшая терапия считается нецелесообразной.

    Пожилым пациентам при незначительных нарушениях таблетки Амитриптилин назначают в дозировке 30-100 мг/сутки, принимают их на ночь. После улучшения состояния пациентам разрешается перейти на минимальную дозировку 25-50 мг/сутки.

    Внутривенно или внутримышечно средство вводят медленно в дозировке 20-40 мг 4 раза в сутки. Лечение длится 6-8 месяцев.

    Препарат при неврологических болях (в том числе хронических головных болях) и для профилактики мигрени принимают в дозировке 12,5-100 мг/сутки.

    Детям 6-10 лет при ночном энурезе дают 10-20 мг препарата в сутки, на ночь, детям 11-16 лет – 25-50 мг/сутки.

    Для лечения депрессии детям 6-12 лет препарат назначают в дозе 10-30 мг или 1-5 мг/кг/сутки, дробно.

    Побочные действия

    Применение Амитриптилина может вызвать ухудшение зрения, нарушение мочеиспускания, сухость во рту, повышение внутриглазного давления, повышение температуры тела, запор, функциональную кишечную непроходимость.

    Обычно все эти побочные действия проходят после уменьшения назначенных доз или после привыкания пациента к препарату.

    Кроме того, при лечении препаратом могут наблюдаться:

    • Слабость, сонливость и утомляемость;
    • Атаксия;
    • Бессонница;
    • Головокружение;
    • Кошмары;
    • Спутанность сознания и раздражительность;
    • Тремор;
    • Двигательное возбуждение, галлюцинации, нарушение внимания;
    • Парестезии;
    • Судороги;
    • Аритмия и тахикардия;
    • Тошнота, изжога, стоматит, рвота, изменение цвета языка, дискомфорт в эпигастрии;
    • Анорексия;
    • Увеличение активности печеночных ферментов, диарея, желтуха;
    • Галакторея;
    • Изменение потенции, либидо, отек яичек;
    • Крапивница, зуд, пурпура;
    • Выпадение волос;
    • Увеличение лимфоузлов.

    Передозировка

    У разных пациентов реакции на передозировку Амитриптилина существенно варьируются. У взрослых больных введение более 500 мг препарата приводит к интоксикации умеренной либо тяжелой степени. Прием Амитриптилина в дозе 1200 мг и более провоцирует летальный исход.

    Симптомы передозировки могут развиваться как быстро и внезапно, так и медленно и незаметно. На протяжении первых часов отмечаются галлюцинации, состояние ажитации, возбуждение либо сонливость. При приеме высоких доз Амитриптилина часто наблюдаются:

    • нейропсихические симптомы: нарушения работы дыхательного центра, резкое угнетение работы ЦНС, судорожные припадки, снижение уровня сознания вплоть до коматозного состояния;
    • антихолинергические признаки: замедление кишечной моторики, мидриаз, повышенная температура, тахикардия, сухость слизистых оболочек, задержка мочеиспускания.

    По мере усиления симптомов передозировки также нарастают изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, выражающиеся в аритмиях (фибрилляция желудочков, нарушения сердечного ритма, протекающие по типу Torsade de Pointes, желудочковая тахиаритмия). На ЭКГ отмечаются депрессия сегмента ST, удлинение интервала PR, инверсия или уплощение зубца Т, удлинение интервала QT, расширение комплекса QRS и блокада внутрисердечной проводимости различной степени, способная прогрессировать вплоть до учащения пульса, снижения артериального давления, внутрижелудочковой блокады, сердечной недостаточности и остановки сердца. Также наблюдается корреляция расширения комплекса QRS с тяжестью токсических реакций в случае острой передозировки. У пациентов часто встречаются такие симптомы, как гипокалиемия, метаболический ацидоз, кардиогенный шок, снижение артериального давления, сердечная недостаточность. После пробуждения больного вновь возможна негативная симптоматика, выражающаяся в атаксии, возбуждении, галлюцинациях, спутанности сознания.

    В качестве лечебных мер необходимо прекратить прием амитриптилина. Рекомендуется введение физостигмина в дозе 1–3 мг через каждые 1–2 часа внутримышечно или внутривенно, поддержание водно-электролитного баланса и нормализация артериального давления, симптоматическая терапия, инфузия жидкости. Также необходим мониторинг сердечно-сосудистой деятельности, осуществляющийся посредством ЭКГ на протяжении 5 дней, поскольку рецидив острого состояния может наступить через 48 часов и позже. Эффективность промывания желудка, форсированного диуреза и гемодиализа считается низкой.

    Особые указания

    Антидепрессивный эффект препарата развивается через 14-28 дней с момента начала применения.

    Согласно инструкции, средство следует принимать с осторожностью при:

    • Бронхиальной астме;
    • Маниакально-депрессивном психозе;
    • Алкоголизме;
    • Эпилепсии;
    • Угнетении кроветворной функции костного мозга;
    • Гипертиреозе;
    • Стенокардии;
    • Сердечной недостаточности;
    • Внутриглазной гипертензии;
    • Закрытоугольной глаукоме;
    • Шизофрении.

    В период лечения Амитриптилином запрещается вождение автомобиля и работа с потенциально опасными механизмами, требующими высокой концентрации внимания, а также употребление алкоголя.

    Применение при беременности и лактации

    Применение Амитриптилина у беременных женщин не рекомендуется. Если препарат назначается в период беременности, пациентка должна быть предупреждена о потенциально высоких рисках для плода, особенно в течение III триместра беременности. Прием трициклических антидепрессантов в III триместре беременности может стать причиной развития неврологических расстройств у новорожденного. Встречаются случаи сонливости у новорожденных, матери которых принимали нортриптилин (метаболит амитриптилина) в период беременности, также у некоторых детей зарегистрированы случаи задержки мочеиспускания.

    Амитриптилин определяется в грудном молоке. Соотношение его концентраций в грудном молоке и плазме крови составляет 0,4–1,5 у детей, находящихся на грудном вскармливании. Во время лечения препаратом необходимо прекратить грудное вскармливание. Если это по каким-то причинам невозможно, следует осуществлять тщательный мониторинг состояния ребенка, особенно в первые 4 недели жизни. У детей, матери которых отказались от прекращения лактации, могут наблюдаться нежелательные побочные реакции.

    Применение в детском возрасте

    У детей, подростков и пациентов молодого возраста (до 24 лет), страдающих депрессией и другими психическими расстройствами, антидепрессанты по сравнению с применением плацебо увеличивают риск появления суицидальных мыслей и могут спровоцировать суицидальное поведение. Поэтому при назначении Амитриптилина рекомендуется тщательно взвесить потенциальную пользу от лечения и риск суицида.

    Применение в пожилом возрасте

    У пациентов преклонного возраста Амитриптилин может приводить к развитию лекарственных психозов, в основном в ночное время. После отмены препарата данные явления исчезают в течение нескольких дней.

    Лекарственное взаимодействие

    Одновременное применение Амитриптилина и ингибиторов МАО может спровоцировать серотониновый синдром, сопровождающийся гипертермией, ажитацией, миоклонусом, тремором, спутанностью сознания.

    Амитриптилин может усиливать действие фенилпропаноламина, эпинефрина, норэпинефрина, фенилэфрина, эфедрина и изопреналина на функционирование сердечно-сосудистой системы. В связи с этим не рекомендуется назначать противоотечные препараты, анестетики и другие лекарственные средства, содержащие данные вещества, совместно с Амитриптилином.

    Препарат может ослаблять антигипертензивное действие метилдопы, гуанетидина, клонидина, резерпина и бетанидина, что может потребовать коррекции их дозировки.

    При сочетании Амитриптилина с антигистаминными препаратами иногда наблюдается усиление подавляющего действия на ЦНС, а с препаратами, провоцирующими экстрапирамидные реакции, – возрастание частоты и степени тяжести экстрапирамидных эффектов.

    Одновременное поступление в организм амитриптилина и некоторых нейролептиков (особенно сертиндола и пимозида, а также соталола, галофантрина и цизаприда), антигистаминных средств (терфенадин и астемизол) и средств, удлиняющих QT интервал (антиаритмики, например, хинидин) повышает риск диагностирования желудочковой аритмии. Противогрибковые средства (тербинафин, флуконазол) увеличивают концентрацию амитриптилина в сыворотке, таким образом усиливая его токсические свойства. Также зарегистрированы такие проявления, как обморочные состояния и развитие пароксизмов, характерных для желудочковой тахикардии (Torsade de Pointes).

    Барбитураты и другие индукторы ферментов, в частности карбамазепин и рифампицин, способны интенсифицировать метаболизм амитриптилина, что приводит к уменьшению его концентрации в крови и снижению эффективности последнего.

    При сочетании с блокаторами кальциевых каналов, метилфенидатом и циметидином возможно ингибирование метаболических процессов, характерных для амитриптилина, повышение его уровня в плазме крови и возникновение токсических реакций.

    При одновременном применении амитриптилина и нейролептиков необходимо учитывать, что данные препараты взаимно подавляют метаболизм друг друга, способствуя снижению порога судорожной готовности.

    При назначении амитриптилина совместно с непрямыми антикоагулянтами (производными индандиона или кумарина) возможно усиление антикоагулянтного эффекта последних.

    Амитриптилин способен ухудшать течение депрессии, спровоцированной глюкокортикостероидными средствами. Совместный прием с противосудорожными препаратами может усиливать угнетающее действие на ЦНС, снижать порог судорожной активности (при приеме в высоких дозах) и приводить к ослабеванию эффекта от лечения последними.

    Сочетание амитриптилина с препаратами для лечения тиреотоксикоза увеличивает риск возникновения агранулоцитоза. У больных с гиперфункцией щитовидной железы или больных, принимающих тиреоидные средства, повышается риск развития аритмий, поэтому рекомендуется соблюдать осторожность при применении амитриптилина у данной категории пациентов.

    Флувоксамин и флуоксетин могут повышать содержание амитриптилина в плазме крови, что может потребовать снижения дозы последнего. При назначении данного трициклического антидепрессанта совместно с бензодиазепинами, фенотиазинами и холиноблокаторами иногда наблюдается взаимное усиление центрального холиноблокирующего и седативного эффектов и повышение риска развития эпилептических припадков, обусловленного снижением порога судорожной активности.

    Эстрогены и эстрогенсодержащие пероральные противозачаточные препараты способны повышать биодоступность амитриптилина. Для сохранения эффективности или снижения токсических свойств рекомендуется уменьшение дозы либо амитриптилина, либо эстрогена. Также в некоторых случаях прибегают к отмене препарата.

    Сочетание амитриптилина с дисульфирамом и другими ингибиторами ацетальдегидрогеназы может повысить риск развития психотических нарушений и спутанности сознания. При назначении препарата совместно с фенитоином метаболические процессы последнего тормозятся, что иногда приводит к усилению его токсического действия, сопровождающегося тремором, атаксией, нистагмом, гиперрефлексией. В начале лечения амитриптилином пациентов, принимающих фенитоин, необходимо контролировать содержание последнего в плазме крови вследствие повышенного риска подавления его метаболизма. Также следует осуществлять постоянный мониторинг выраженности терапевтического эффекта амитриптилина, поскольку может потребоваться коррекция его дозы в сторону повышения.

    Препараты зверобоя продырявленного снижают максимальную концентрацию амитриптилина в плазме крови приблизительно на 20%, что обусловлено активацией метаболизма данного вещества, осуществляющегося в печени с помощью изофермента CYP3A4. Данное явление повышает риск развития серотонинового синдрома, в связи с чем может потребоваться коррекция дозы амитриптилина в соответствии с результатами определения его концентрации в плазме крови.

    Комбинация амитриптилина и вальпроевой кислоты способствует уменьшению клиренса амитриптилина из плазмы крови, что может способствовать повышению содержания амитриптилина и его метаболита нортриптилина. В этом случае рекомендуется постоянно контролировать уровень нортриптилина и амитриптилина в плазме крови, чтобы при необходимости снизить дозу последнего.

    Прием высоких доз амитриптилина и препаратов лития на протяжении более чем 6 месяцев может спровоцировать развитие сердечно-сосудистых осложнений и судорог. Также в данном случае иногда определяются признаки нейротоксического действия, а именно: дезорганизация мышления, тремор, плохая концентрация внимания, нарушения памяти. Это возможно даже при назначении амитриптилина в средних дозах и нормальной концентрации ионов лития в крови.

    Аналоги

    Аналогами Амитриптилина являются: Амитриптилин Никомед , Амитриптилин-Гриндекс , Апо-Амитриптилин и Веро-Амитриптилин.

    Сроки и условия хранения

    Препарат необходимо хранить в сухом, недоступном для детей месте, при температуре от 15-25 °C.

    Срок годности 4 года.

    Латинское название

    Форма выпуска

    таблетки, покрытые оболочкой

    1 таблетка содержит амитриптилина гидрохлорид (в пересчете на амитриптилин) 10 мг

    Упаковка

    Фармакологическое действие

    Амитриптилин — трициклический антидепрессант из группы неизбирательных ингибиторов нейронального захвата моноаминов. Обладает выраженным тимоаналептическим и седативным действием.
    Механизм антидепрессивного действия амитриптилина связан с угнетением обратного нейронального захвата катехоламинов (норадреналина, дофамина) и серотонина в ЦНС.
    Амитриптилин является антагонистом мускариновых холинергических рецепторов в ЦНС и на периферии, обладает периферическими антигистаминовыми (Н1) и антиадренергическими свойствами. Также вызывает антиневралгическое (центральное анальгетическое), противоязвенное и антибулемическое действие, эффективен при ночном недержании мочи.
    Антидепрессивное действие развивается в течение 2-4 нед. после начала применения.

    Показания

    Депрессии любой этиологии. Особенно эффективен при тревожно-депрессивных состояниях, в силу выраженности седативного эффекта. Не вызывает обострения продуктивной симптоматики (бреда, галлюцинаций) в отличие от антидепрессантов со стимулирующим действием.
    — Неврогенные боли хронического характера.
    — Смешанные эмоциональные расстройства и нарушения в поведении, фобические расстройства.
    — Детский энурез (за исключением детей с гипотоническим мочевым пузырем).
    — Психогенная анорексия, булимический невроз.

    Противопоказания

    Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.
    — Острый и восстановительный период инфаркта миокарда.
    — Нарушения проводимости сердечной мышцы.
    — Выраженная артериальная гипертензия.
    — Острые заболевания печени и почек, с выраженным нарушением функций.
    — Заболевания крови.
    — Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки в стадии обострения.
    — Гипертрофия предстательной железы.
    — Атония мочевого пузыря.
    — Пилоростеноз, паралитическая непроходимость кишечника.
    — Одновременное лечение ингибиторами МАО (см. Взаимодействие).
    — Беременность, период грудного вскармливания.
    — Дети до 6 лет(для приема внутрь),
    — Повышенная чувствительность к амитриптилину.
    Амитриптилин следует с осторожностью применять у лиц страдающих алкоголизмом, при бронхиальной астме, маниакально-депрессивном психозе (МДП) и эпилепсии (см. Особые указания), при угнетении костно-мозгового кроветворения, гипертиреозе, стенокардии и сердечной недостаточности, закрытоугольной глаукоме, внутриглазной гипертензии, шизофрении (хотя при его приеме обычно не происходит обострения продуктивной симптоматики).

    Способ применения и дозы

    Назначают внутрь (во время или после еды). Начальная суточная доза при приеме внутрь составляет 50-75 мг (25 мг в 2-3 приема), затем дозу постепенно увеличивают на 25-50 мг, до получения желаемого антидепрессивного эффекта. Оптимальная суточная терапевтическая доза составляет 150-200 мг (максимальная часть дозы принимается на ночь).
    При тяжелых депрессиях, резистентных к терапии, дозу увеличивают до 300 мг и более, до максимально переносимой дозы (максимальная доза для амбулаторных больных 150 мг/сут). В этих случаях лечение целесообразно начинать с внутримышечного или внутривенного введения препарата, применяя при этом более высокие начальные дозы, ускоряя наращивание дозировок под контролем за соматическим состоянием. После получения стойкого антидепрессивного эффекта через 2-4 недели дозы постепенно и медленно снижают до 50-100 мг/сут и продолжают терапию не менее 3 мес. В случае появления признаков депрессии при снижении доз необходимо вернуться к прежней дозе.

    У больных пожилого возраста при легких нарушениях

    В амбулаторной практике, дозы составляют 25-50-100мг в сутки в разделенных дозах или 1 раз в сутки на ночь.

    При ночном энурезе

    у детей в возрасте 6-10 лет

    10-20 мг/сут на ночь,

    в возрасте 11-16 лет

    25-50 мг/сут. (доза не должна превышать 2,5 мг/кг веса ребенка).

    Для профилактики мигрени, хронических болях неврогенного характера (в том числе длительных головных болях) от 12,5-25 мг до 100 мг/сут.

    При тяжелых депрессиях, резистентных к терапии: внутримышечно или внутривенно (вводить медленно!) вводят в дозе 10-20-30 мг до 4-х раз в сутки, увеличение дозы следует проводить постепенно, максимальная суточная доза 150 мг; спустя 1-2 недели переходят на прием препарата внутрь.

    Детям старше 12 лет и лицам пожилого возраста

    Вводят более низкие дозы и повышают их медленнее.
    Если состояние больного не улучшается в течение 3-4 недель лечения, то дальнейшая терапия нецелесообразна.

    Побочные действия

    В основном связанные с холиноблокирующим действием препарата: парез аккомодации. Нечеткость зрения, повышение внутриглазного давления, сухость во рту, запор, кишечная непроходимость, задержка мочеиспускания, повышение температуры тела. Все эти явления обычно проходят после адаптации к препарату или снижения доз.
    Со стороны ЦНС: головная боль, атаксия, повышенная утомляемость, слабость, раздражительность, головокружение, шум в ушах, сонливость или бессонница, нарушение концентрации внимания, кошмарные сновидения, дизартрия, спутанность сознания, галлюцинации, двигательное возбуждение, дезориентация, тремор, парестезии, периферическая невропатия, изменения на ЭЭГ. Редко-экстрапирамидные расстройства, судороги, тревога.
    Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, аритмия, нарушение проводимости, лабильность артериального давления, расширение комплекса QRS на ЭКГ (нарушение внутрижелудочковой проводимости), симптомы сердечной недостаточности, обморок.
    Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, изжога, анорексия, стоматит, нарушения вкуса, потемнение языка, ощущение дискомфорта в эпигастрии, гастралгия, повышение активности «печеночных » трансаминаз, редко холестатическая желтуха, диарея.
    Со стороны эндокринной системы: увеличение размеров грудных желез у мужчин и у женщин, галакторея, изменение секреции антидиуретического гормона (АДГ), изменение либидо, потенции. Редко- гипо- или гипергликемия, глюкозурия, нарушение толерантности к глюкозе, отек яичек. Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, фотосенсибилизация, ангионевротический отек, крапивница.
    Прочие: агранулоцитоз, лейкопения, эозинофилия, тромбоцитопения, пурпура и другие изменения крови, выпадение волос, увеличение лимфатических узлов, повышение массы тела при длительном применении, потливость, поллакиурия. При длительном лечении, особенно в высоких дозах, при резком прекращении лечения, возможно развитие синдрома отмены: головная боль, тошнота, рвота, диарея, а также раздражительность, нарушение сна с яркими, необычными сновидениями, повышенная возбудимость.

    Особые указания

    Амитриптилин в дозах выше 150 мг/сут снижает порог судорожной активности, поэтому следует учитывать возможность возникновения судорожных припадков у больных с таковыми в анамнезе, и у той категории больных, которые предрасположены к этому из-за возраста или травм. Лечение амитриптилином в пожилом возрасте должно проходить под тщательным контролем и, с применением минимальных доз препарата, повышая их постепенно, во избежание развития делириозных расстройств, гипомании и других осложнений. Пациенты с депрессивной фазой МДП, могут перейти в маниакальную стадию. Во время приема амитриптилина запрещается вождение транспортных средст, обслуживание механизмов и других видов работ, требующих повышенной концентрации внимания, а также прием алкоголя.

    Лекарственное взаимодействие

    Амитриптилин усиливает угнетающее действие на ЦНС следующих препаратов: нейролептиков, седативных и снотворных средств, противосудорожных препаратов, анальгетиков, средств для наркоза, алкоголя; проявляет синергизм при взаимодействии с другими антидепрессантами. При совместном применении амитриптилина с нейролептиками, и/или антихолинергическими препаратами может возникнуть фебрильная температурная реакция, паралитическая кишечная непроходимость. Амитриптилин потенцирует гипертензивные эффекты катехоламинов и других адреностимуляторов, что повышает риск развития нарушений сердечного ритма, тахикардии, тяжелой артериальной гипертензии, но ингибирует эффекты препаратов воздействующих на высвобождение норадреналина. Амитриптилин может снижать антигипертензивное действие гуанетидина и препаратов со сходным механизмом действия, а также ослаблять эффект противосудорожных средств. При одновременном применении амитриптилина и антикоагулянтов — производных кумарина или индандиона возможно повышение антикоагулянтной активности последних. При одновременном приеме амитриптилина и циметидина возможно повышение концентрации в плазме амитриптилина с возможным развитием токсических эффектов. Индукторы микросомальных ферментов печени (барбитураты, карбамазепин) снижает плазменные концентрации амитриптилина. Амитриптилин усиливает действие противопаркинсонических средств, и других лекарственных средств, вызывающих экстрапирамидные реакции. Хинидин замедляет метаболизм амитриптилина. Совместное применение амитриптилина с дисульфирамом и другими ингибиторами ацетальдегиддегидрогеназы может спровоцировать делирий. Эстрогенсодержащие пероральные противозачаточные средства могут повышать биодоступность амитриптилина; пимозид и пробукол могут усиливать сердечные аритмии. Амитриптилин может усиливать депрессию, вызванную глюкокортикостероидами; совместное применение с лекарственными средствами для лечения тиреотоксикоза повышается риск развития агранулоцитоза. Одновременный прием амитриптилина с ингибиторами МАО может привести к летальному исходу. Перерыв в лечении между приемом ингибиторов МАО и трициклическими антидепрессантами должен составлять не менее 14 дней!

    Антидепрессант

    Действующее вещество

    Амитриптилин (amitriptyline)

    Форма выпуска, состав и упаковка

    Таблетки

    от белого до белого со слегка желтоватым оттенком цвета, плоскоцилиндрической формы, с фаской; допускается легкая мраморность.

    Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая — 40 мг, лактозы моногидрат (сахар молочный) — 40 мг, крахмал прежелатинизированный — 25.88 мг, кремния диоксид коллоидный (аэросил) — 400 мкг, тальк — 1.2 мг, магния стеарат — 1.2 мг.

    Таблетки

    от белого до белого со слегка желтоватым оттенком цвета, плоскоцилиндрической формы, с фаской и риской; допускается легкая мраморность.

    Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая — 100 мг, лактозы моногидрат (сахар молочный) — 100 мг, крахмал прежелатинизированный — 64.7 мг, кремния диоксид коллоидный (аэросил) — 1 мг, тальк — 3 мг, магния стеарат — 3 мг.

    10 шт. — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.
    10 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.
    10 шт. — упаковки ячейковые контурные (3) — пачки картонные.
    10 шт. — упаковки ячейковые контурные (4) — пачки картонные.
    10 шт. — упаковки ячейковые контурные (5) — пачки картонные.
    100 шт. — банки полимерные (1) — пачки картонные.

    Фармакологическое действие

    Антидепрессивное средство (трициклический антидепрессант). Оказывает также некоторое анальгезирующее (центрального генеза), антисеротониновое действие, способствует устранению ночного недержания мочи и снижает аппетит.

    Обладает сильным периферическим и центральным антихолинергическим действием, обусловленным высоким сродством к м-холинорецепторам; сильным седативным эффектом, связанным со сродством к Н1-гистаминовым рецепторам, и альфа- адреноблокирующим действием.

    Обладает свойствами антиаритмического лекарственного средства IA класса, подобно хинидину в терапевтических дозах замедляет желудочковую проводимость (при передозировке может вызывать тяжелую внутрижелудочковую блокаду).

    Механизм антидепрессивного действия связан с увеличением концентрации и/или серотонина в центральной нервной системе (ЦНС) (снижение их обратного всасывания).

    Накопление этих нейромедиаторов происходит в результате ингибирования обратного их захвата мембранами пресинаптических нейронов. При длительном применении снижает функциональную активность бета-адренергических и серотониновых рецепторов головного мозга, нормализует адренергическую и серотонинергическую передачу, восстанавливает равновесие этих систем, нарушенное при депрессивных состояниях. При тревожно-депрессивных состояниях уменьшает тревогу, ажитацию и депрессивные проявления.

    Механизм противоязвенного действия обусловлен способностью оказывать седативное и м-холиноблокирующее действие. Эффективность при ночном недержании мочи обусловлена, по-видимому, антихолинергической активностью, приводящей к повышению способности мочевого пузыря к растяжению, прямой бета-адренергической стимуляцией, активностью альфа-адренергических агонистов, сопровождающейся повышением тонуса сфинктера, и центральной блокадой захвата . Оказывает центральное анальгезирующее действие, которое, как полагают, может быть связано с изменениями концентрации моноаминов в ЦНС, особенно серотонина, и влиянием на эндогенные опиоидные системы.

    Механизм действия при нервной булимии неясен (может быть сходным с таковым при депрессии). Показан отчетливый эффект препарата при булимии у больных как без депрессии, так и при ее наличии, при этом снижение булимии может отмечаться без сопутствующего ослабления самой депрессии.

    При проведении общей анестезии снижает АД и температуру тела. Не ингибирует моноаминоксидазу (МАО).

    Антидепрессивное действие развивается в течение 2-3 недель после начала применения.

    Фармакокинетика

    Абсорбция — высокая.

    Биодоступность амитриптилина 30-60%, его активного метаболита нортриптилина — 46-70%. Время достижения C max после приёма внутрь 2.0-7.7 ч. V d 5-10 л/кг. Эффективные терапевтические концентрации в крови для амитриптилина — 50-250 нг/мл, для нортриптилина 50-150 нг/мл.

    C max 0.04-0.16 мкг/мл. Проходит (в т.ч. нортриптилин) через гистогематические барьеры, включая гематоэнцефалический барьер, плацентарный барьер, проникает в грудное молоко. Связь с белками — 96%.

    Метаболизируется в печени с участием изоферментов CYP2C19, CYP2D6, обладает эффектом «первого прохождения» (путем деметилирования, гидроксилирования) с образованием активных метаболитов — нортриптилина, 10-гидрокси-амитриптилина, и неактивных метаболитов. T 1/2 из плазмы крови — 10-26 ч для амитриптилина и 18-44 ч для нортриптилина. Выводится почками (главным образом в виде метаболитов) — 80% за 2 недели, частично с желчью.

    Показания

    Депрессии (особенно с тревогой, ажитацией и нарушениями сна, в т.ч. в детском возрасте, эндогенная, инволюционная, реактивная, невротическая, лекарственная, при органических поражениях мозга).

    В составе комплексной терапии применяется при смешанных эмоциональных расстройствах, психозах при шизофрении, алкогольной абстиненции, нарушениях поведения (активности и внимания), ночном энурезе (за исключением больных с гипотонией мочевого пузыря), нервной булимии, хроническом болевом синдроме (хронические боли у онкологических больных, мигрень, ревматические заболевания, атипичные боли в области лица, постгерпетическая невралгия, посттравматическая невропатия, диабетическая или другая периферическая невропатия), головной боли, мигрени (профилактика), язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

    Противопоказания

    Гиперчувствительность, применение совместно с ингибиторами МАО и за 2 нед перед началом лечения, инфаркт миокарда (острый и подострый периоды), острая алкогольная интоксикация, острая интоксикация снотворными, анальгезирующими и психоактивными лекарственными средствами, закрытоугольная глаукома, тяжелые нарушения AV и внутрижелудочковой проводимости (блокада ножек пучка Гиса, AV блокада II ст.), период лактации, детский возраст до 6 лет.

    С осторожностью.
    Амитриптилин следует с осторожностью применять у лиц с алкоголизмом, при бронхиальной астме, шизофрении (возможна активация психоза), биполярном расстройстве, эпилепсии, при угнетении костно-мозгового кроветворения, заболеваниях сердечно-сосудистой системы (ССС) (стенокардия, аритмия, блокады сердца, хроническая недостаточность, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия), внутриглазной гипертензии, инсульте, снижении моторной функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (риск возникновения паралитической кишечной непроходимости), печеночной и/или почечной недостаточности, тиреотоксикозе, гиперплазии предстательной железы, задержке мочи, гипотонии мочевого пузыря, при беременности (особенно I триместр), в пожилом возрасте.

    Дозировка

    Назначают внутрь, не разжевывая, сразу после еды (для уменьшения раздражения слизистой оболочки желудка).

    Взрослые

    Взрослым при депрессии начальная доза — 25-50 мг на ночь, затем постепенно доза может быть увеличена с учетом эффективности и переносимости препарата до максимальной 300 мг/сут. в 3 приема (наибольшая часть дозы принимается на ночь). При достижении терапевтического эффекта дозу можно постепенно снижать до минимальной эффективной в зависимости от состояния пациента. Продолжительность курса лечения определяется состоянием пациента, эффективностью и переносимостью проводимой терапии и может составлять от нескольких месяцев до 1 года, а при необходимости и более. В пожилом возрасте при легких нарушениях, а также при нервной булемии, в составе комплексной терапии при смешанных эмоциональных расстройствах и нарушениях поведения, психозах при шизофрении и алкогольной абстиненции назначают в дозе 25-100 мг/сут. (на ночь), после достижения терапевтического эффекта переходят на минимальные эффективные дозы — 10-50 мг/сут.

    Для профилактики мигрени, при хроническом болевом синдроме неврогенного характера (в т.ч. длительных головных болях), а также в комплексной терапии язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки — от 10-12.5-25 до 100 мг/сут. (максимальная часть дозы принимается на ночь).

    Дети

    Детям в качестве антидепрессанта: от 6 до 12 лет — 10-30 мг/сут. или 1-5 мг/кг/сут. дробно, в подростковом возрасте — до 100 мг/сут.

    При ночном энурезе у детей 6-10 лет — 10-20 мг/сут. на ночь, 11-16 лет — до 50 мг/сут.

    Побочные действия

    Связанные с холиноблокирующим действием препарата:
    нечеткость зрения, паралич аккомодации, мидриаз, повышение внутриглазного давления (только у лиц с локальным анатомическим предрасположением — узким углом передней камеры), тахикардия, сухость во рту, спутанность сознания (делирий или галлюцинации), запоры, паралитическая кишечная непроходимость, затруднение мочеиспускания.

    Со стороны ЦНС:
    сонливость, обморочные состояния, утомляемость, раздражительность, беспокойство, дезориентация, галлюцинации (особенно у пациентов пожилого возраста и у пациентов с болезнью Паркинсона), тревожность, возбуждение психомоторное, мания, гипомания, нарушение памяти, снижение способности к концентрации внимания, бессонница, «кошмарные» сновидения, астения; головная боль; дизартрия, тремор мелких мышц, особенно рук, кистей, головы и языка, периферическая невропатия (парестезии), миастения, миоклонус; атаксия, экстрапирамидный синдром, учащение и усиление эпилептических припадков; изменения на электроэнцефалограмме (ЭЭГ).

    Со стороны ССС:
    тахикардия, ощущение сердцебиения, головокружение, ортостатическая гипотензия, неспецифические изменения на электрокардиограмме (ЭКГ) (интервала S-Tили зубца Т) у пациентов без заболеваний сердца; аритмия, лабильность АД (снижение или повышение АД), нарушение внутрижелудочковой проводимости (расширение комплекса QRS, изменения интервала P-Q, блокада ножек пучка Гиса).

    Со стороны ЖКТ:
    тошнота, изжога, гастралгия, гепатит (включая нарушение функции печени и холестатическую желтуху), рвота, увеличение аппетита и массы тела или снижение аппетита и массы тела, стоматит, изменение вкуса, диарея, потемнение языка.

    Со стороны эндокринной системы:
    увеличение в размерах (отек) яичек, гинекомастия; увеличение размеров молочных желез, галакторея; снижение или повышение либидо, снижение потенции, гипо- или гипергликемия, гипонатриемия (снижение выработки вазопрессина), синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (АДГ). Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, фотосенсибилизация, ангионевротический отек, крапивница.

    Прочие:
    выпадение волос, шум в ушах, отеки, гиперпирексия, увеличение лимфатических узлов, задержка мочи, поллакиурия.

    При длительном лечении, особенно в высоких дозах, при его резком прекращении возможно развитие синдрома отмены:
    тошнота, рвота, диарея, головная боль, недомогание, нарушения сна, необычные сновидения, необычное возбуждение; при постепенной отмене после длительного лечения — раздражительность, двигательное беспокойство, нарушения сна, необычные сновидения.

    Связь с приемом препарата не установлена:
    волчаночноподобный синдром (мигрирующий артрит, появление антинуклеарных антител и положительный ревматоидный фактор), нарушение функции печени, агевзия.

    Передозировка

    Симптомы.

    Со стороны ЦНС:
    сонливость, ступор, кома, атаксия, галлюцинации, беспокойство, психомоторное возбуждение, снижение способности к концентрации внимания, дезориентация, спутанность сознания, дизартрия, гиперрефлексия, ригидность мышц, хореоатетоз, эпилептический синдром.

    Со стороны ССС:
    снижение АД, тахикардия, аритмия, нарушение внутрисердечной проводимости, характерные для интоксикации трициклическими антидепрессантами изменения ЭКГ (особенно QRS), шок, сердечная недостаточность; в очень редких случаях — остановка сердца.

    Прочие:
    угнетение дыхания, одышка, цианоз, рвота, гипертермия, мидриаз, повышенное потоотделение, олигурия или анурия.

    Симптомы развиваются через 4 ч после передозировки, достигают максимума через 24 ч и длятся 4-6 сут. При подозрении на передозировку, особенно у детей, пациента следует госпитализировать.

    Лечение:
    при пероральном приеме: промывание желудка, прием активированного угля; симптоматическая и поддерживающая терапия; при тяжелых антихолинергических эффектах (снижении АД, аритмии, коме, миоклонических эпилептических припадках) — введение ингибиторов холинэстеразы (применение физостигмина не рекомендуется из-за повышенного риска возникновения судорог); поддержание АД и водно-электролитного баланса. Показаны контроль функций ССС (включая ЭКГ) в течение 5 дней (рецидив может наступить через 48 ч и позже), противосудорожная терапия, искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и др. реанимационные мероприятия. Гемодиализ и форсированный диурез неэффективны.

    Лекарственное взаимодействие

    При совместном применении этанола и лекарственных средств, угнетающих ЦНС (в т.ч. др. антидепрессантов, барбитуратов, бензадиазепинов и общих анестетиков), возможно значительное усиление угнетающего действия на ЦНС, угнетение дыхания и гипотензивный эффект. Повышает чувствительность к напиткам, содержащим этанол.

    Повышает антихолинергическое действие лекарственных средств с антихолинергической активностью (например, производных фенотиазина, противопаркинсонических лекарственных средств, атропина, биперидена, антигистаминных лекарственных средств), что увеличивает риск возникновения побочных эффектов (со стороны ЦНС, зрения, кишечника и мочевого пузыря). При совместном применении с холиноблокаторами, производными фенотиазина и бензодиазепинами — взаимное усиление седативного и центрального холиноблокирующего эффектов и повышение риска возникновения эпилептических припадков (снижение порога судорожной активности); производные фенотиазина, кроме того, могут повышать риск возникновения нейролептического злокачественного синдрома.

    При совместном применении с противосудорожными лекарственными средствами возможно усиление угнетающего действия на ЦНС, снижение порога судорожной активности (при использовании в высоких дозах) и снижение эффективности последних.

    При совместном применении с антигистаминными лекарственными средствами, клонидином — усиление угнетающего действия на ЦНС; с — увеличивает риск возникновения паралитической кишечной непроходимости; с лекарственными средствами, вызывающими экстрапирамидные реакции, — увеличение тяжести и частоты экстрапирамидных эффектов.

    При одновременном применении амитриптилина и непрямых антикоагулянтов (производных кумарина или индадиона) возможно повышение антикоагулянтной активности последних. Амитриптилин может усиливать депрессию, вызванную глюкокортикостероидами (ГКС). Лекарственные средства для лечения тиреотоксикоза повышают риск развития агранулоцитоза. Снижает эффективность фенитоина и альфа-адреноблокаторов.

    Ингибиторы микросомального окисления (циметидин) удлиняют T 1/2 , повышают риск развития токсических эффектов амитриптилина (может потребоваться снижение дозы на 20-30%), индукторы микросомальных ферментов печени (барбитураты, карбамазепин, фенитоин, никотин и пероральные контрацептивы) снижают концентрацию в плазме и уменьшают эффективность амитриптилина.

    Совместное применение с дисульфирамом и др. ингибиторами ацетальдегидрогеназы провоцирует делирий.

    Флуоксетин и флувоксамин увеличивают концентрацию амитриптилина в плазме (может потребоваться снижение дозы амитриптилина на 50%).

    При одновременном применении амитриптилиина с клонидином, гуанетидином, бетанидином, резерпином и метилдопой — снижение гипотензивного эффекта последних; с кокаином — риск развития аритмий сердца.

    Антиаритмические лекарственные средства (типа хинидина) усиливают риск развития нарушений ритма (возможно замедление метаболизма амитриптилина).

    Пимозид и пробукол могут усиливать аритмии сердца, что проявляется в удлинении интервала Q-T на ЭКГ.

    Усиливает действие на ССС эпинефрина, норэпинефрина, изопреналина, эфедрина и фенилэфрина (в т.ч. и тогда, когда эти лекарственные средства входят в состав местных анестетиков) и повышает риск развития нарушений сердечного ритма, тахикардии, тяжелой артериальной гипертензии.

    При совместном назначении с альфа-адреномиметиками для интраназального введения или для применения в офтальмологии (при значительном системном всасывании) может усиливаться сосудосуживающее действие последних.

    При совместном приеме с гормонами щитовидной железы — взаимное усиление терапевтического эффекта и токсического действия (включают аритмии сердца и стимулирующее действие на ЦНС).

    М-холиноблокаторы и антипсихотические лекарственные средства (нейролептики) повышают риск развития гиперпирексии (особенно при жаркой погоде).

    При совместном назначении с др. гематотоксичными лекарственными средствами возможно усиление гематотоксичности.

    Несовместим с ингибиторами МАО (возможны увеличение частоты периодов гиперпирексии, тяжелые судороги, гипертонические кризы и смерть пациента).

    Особые указания

    Перед началом лечения необходим контроль АД (у пациентов с пониженным или лабильным АД оно может снижаться еще в большей степени); в период лечения — контроль периферической крови (в отдельных случаях может развиваться агранулоцитоз, в связи с чем рекомендуется следить за картиной крови, особенно при повышении температуры тела, развитии гриппоподобных симптомов и ангины), при длительной терапии — контроль функций ССС и печени. У пожилых и пациентов с заболеваниями ССС показан контроль за ЧСС, АД, ЭКГ. На ЭКГ возможно появление клинически незначимых изменений (сглаживание зубца Т, депрессия сегмента S-T, расширение комплекса QRS).

    Необходима осторожность при резком переходе в вертикальное положение из положения «лежа» или «сидя».

    В период лечения следует исключить употребление этанола.

    Назначают не ранее чем через 14 дней после отмены ингибиторов МАО, начиная с малых доз.

    При внезапном прекращении приема после длительного лечения возможно развитие синдрома «отмены».

    Амитриптилин в дозах выше 150 мг/сут. снижает порог судорожной активности (следует учитывать риск возникновения эпилептических приступов у предрасположенных больных, а также при наличии др. предрасполагающих к возникновению судорожного синдрома факторов, например повреждениях головного мозга любой этиологии, одновременном использовании антипсихотических лекарственных средств (нейролептиков), в период отказа от этанола или отмены лекарственных средств, обладающих противосудорожными свойствами, например, бензодиазепинов). Выраженным депрессиям свойствен риск суицидальных действий, который может сохраняться вплоть до достижения существенной ремиссии. В связи с этим в начале лечения может быть показана комбинация с лекарственными средствами из группы бензодиазепинов или нейролептическими лекарственными средствами и постоянный врачебный контроль (поручать доверенным лицам хранение и выдачу лекарственных средств). У детей, подростков и молодых людей (младше 24 лет) с депрессией и др. психическими нарушениями антидепрессанты, по сравнению с плацебо, повышают риск возникновения суицидальных мыслей и суицидального поведения. Поэтому при назначении амитриптилина или любых др. антидепрессантов у данной категории пациентов следует соотнести риск суицида и пользу от их применения. В краткосрочных исследованиях у людей старше 24 лет риск суицида не повышался, а у людей старше 65 лет несколько снижался. Во время лечения антидепрессантами за всеми пациентами должно быть установлено наблюдение с целью раннего выявления суицидальных наклонностей.

    У пациентов с циклическими аффективными расстройствами в период депрессивной фазы на фоне терапии могут развиваться маниакальные или гипоманиакальные состояния (необходимо снижение дозы или отмена препарата и назначение антипсихотического лекарственного средства). После купирования указанных состояний, если имеются показания, лечение в низких дозах может быть возобновлено.

    По причине возможных кардиотоксичных эффектов требуется соблюдать осторожность при лечении больных тиреотоксикозом или пациентов, получающих препараты гормонов щитовидной железы.

    В сочетании с электросудорожной терапией назначается только при условии тщательного медицинского наблюдения.

    У предрасположенных пациентов и пациентов пожилого возраста может провоцировать развитие лекарственных психозов, преимущественно в ночное время (после отмены препарата проходят в течение нескольких дней).

    Может вызывать паралитическую кишечную непроходимость, преимущественно у пациентов с хроническим запором, пожилого возраста или у пациентов, вынужденных соблюдать постельный режим.

    Перед проведением общей или местной анестезии следует предупреждать анестезиолога о том, что пациент принимает амитриптилин.

    Вследствие антихолинергического действия возможно снижение слезоотделения и относительное увеличение количества слизи в составе слезной жидкости, что может привести к повреждению эпителия роговицы у пациентов, пользующихся контактными линзами.

    При длительном применении наблюдается увеличение частоты возникновения кариеса зубов. Может быть повышена потребность в рибофлавине.

    Изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено. У беременных женщин применять препарат следует только если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

    Дети более чувствительны к острой передозировке, которую следует считать опасной и потенциально смертельной для них.

    В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

    Беременность и лактация

    У беременных женщин применять препарат следует только если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

    Проникает в грудное молоко и может вызывать сонливость у грудных детей. Во избежание развития синдрома «отмены» у новорожденных (проявляется одышкой, сонливостью, кишечными коликами, повышенной нервной возбудимостью, повышением или снижением АД, тремором или спастическими явлениями) прием амитриптилина постепенно отменяется по крайней мере за 7 недель до ожидаемых родов.

    Применение в детском возрасте

    Противопоказан детям до 6 лет.

    У детей, подростков и молодых людей (младше 24 лет) с депрессией и др. психическими нарушениями антидепрессанты, по сравнению с плацебо, повышают риск возникновения суицидальных мыслей и суицидального поведения. Поэтому, при назначении амитриптилина или любых др. антидепрессантов у данной категории пациентов, следует соотнести риск суицида и пользу от их применения

    Условия отпуска из аптек

    Препарат отпускается по рецепту.

    Условия и сроки хранения

    Препарат хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25°С. Хранить в недоступном для детей месте.

    Срок годности — 3 года. Не использовать после истечения срока годности.

    Амитриптилин относится к антидепрессантам, а по групповой принадлежности к трициклическим соединениям.

    Механизм терапевтического действия основывается на угнетении обратного нейронального захвата норадреналина и серотонина. В результате их концентрация в синапсах центральной нервной системы значительно увеличивается. К дополнительным положительным эффектам от приема можно отнести центральное анальгезирующее, противобулемическое и противоязвенное действие.

    На этой странице вы найдете всю информацию о Амитриптилин: полную инструкцию по применению к данному лекарственному средству, средние цены в аптеках, полные и неполные аналоги препарата, а так же отзывы людей которые уже применяли Амитриптилин. Хотите оставить свое мнение? Пожалуйста, пишите в комментарии.

    Клинико-фармакологическая группа

    Антидепрессант.

    Условия отпуска из аптек

    Отпускается по рецепту врача.

    Цены

    Сколько стоит Амитриптилин? Средняя цена в аптеках находится на уровне 30 рублей.

    Форма выпуска и состав

    По 10 таблеток дозировкой 25 мг в блистере. 5 блистеров по 10 таблеток в каждом помещают в пачку из картона.

    • 1 таблетка содержит амитриптилина гидрохлорида в перерасчете на амитриптилин-25 мг;
    • вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, целпюлоза микрокристаллическая, кроскармелоза натрия, гипромелоза, магния стеарат, аэросил, макрогол 6000, титана диоксид, тальк, твин-80, кислотный красный 2 С.

    Фармакологический эффект

    Механизм антидепрессивного действия препарата основан на угнетении обратного нейронального захвата дофамина, норадреналина и серотонина.

    Является антагонистом мускариновых холинергических рецепторов, обладает антиадренергическими и антигистаминовыми свойствами, эффективен при ночном недержании мочи. Оказывает центральный анальгетический эффект, антибулемическое и противоязвенное действие. Для полного проявления антидепрессивного действия требуется 2-4 недели.

    Показания к применению

    Согласно инструкции, Амитриптилин назначают для лечения депрессивных состояний инволюционной, реактивной, эндогенной, лекарственной природы, а также депрессий на фоне злоупотребления алкоголем, органических поражений мозга, сопровождающихся нарушениями сна, ажитацией, тревожностью.

    Показаниями к применению Амитриптилина являются:

    • Шизофренические психозы;
    • Эмоциональные смешанные расстройства;
    • Нарушения поведения;
    • Ночной энурез (кроме того, который вызван низким тонусом мочевого пузыря);
    • Нервная булимия;
    • Хронические боли (мигрень, атипичные лицевые боли, боли у больных раком, посттравматическая и диабетическая невропатия, ревматические боли, постгерпетическая невралгия).

    Амитриптилин применяется также при язвенных болезнях ЖКТ, для снятия головных болей и профилактики мигрени.

    Противопоказания

    Амитриптилин противопоказан к применению в случае развития таких состояний:

    • индивидуальной непереносимости действующего вещества;
    • при выраженном повышении артериального давления;
    • при тяжелых нарушениях функционирования печени и мочевыделительной системы;
    • сердечной недостаточности (в стадии декомпенсации);
    • острый инфаркт и восстановительный период после подобного состояния;
    • при нарушениях проводимости сердечных мышц;
    • обострениях язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
    • препарат не используют в ходе лечения беременных и кормящих женщин, а также пациентов, не достигших 6 лет.

    Строго противопоказано одновременное использование с ингибиторами МАО, пациентам с атонией мочевого пузыря, непроходимостью кишечника и гипертрофией предстательной железы.

    Препарат используют с особой осторожностью в ходе лечения людей, в анамнезе которых есть алкоголизм, бронхиальная астма, склонность к маниакально-депрессивному психозу, эпилепсии, гипертиреозу, стенокардии, сердечной недостаточности, закрытоугольной глаукоме, внутриглазной гипертензии, шизофрении.

    Применение при беременности и лактации

    У беременных женщин применять препарат следует только если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

    Проникает в грудное молоко и может вызывать сонливость у грудных детей. Во избежание развития синдрома “отмены” у новорожденных (проявляется одышкой, сонливостью, кишечными коликами, повышенной нервной возбудимостью, повышением или снижением АД, тремором или спастическими явлениями) прием амитриптилина постепенно отменяется по крайней мере за 7 недель до ожидаемых родов.

    Инструкция по применению Амитриптилин

    В инструкции по применению указано, что таблетки Амитриптилин назначают внутрь (во время или после еды).

    1. Начальная суточная доза при приёме внутрь составляет 50-75мг (25мг в 2-3 приёма), затем дозу постепенно увеличивают на 25-50мг, до получения желаемого антидепрессивного эффекта. Оптимальная суточная терапевтическая доза составляет 150-200мг (максимальная часть дозы принимается на ночь).
    2. При тяжелых депрессиях, резистентных к терапии, дозу увеличивают до 300мг и более, до максимально переносимой дозы. В этих случаях лечение целесообразно начинать с внутримышечного или внутривенного введения препарата, применяя при этом более высокие начальные дозы, ускоряя наращивание дозировок под контролем за соматическим состоянием. После получения стойкого антидепрессивного эффекта через 2-4 недели дозы постепенно и медленно снижают.
    3. В случае появления признаков депрессии при снижении доз необходимо вернуться к прежней дозе. Если состояние больного не улучшается в течении 3-4 недель лечения, то дальнейшая терапия нецелесообразна.

    У больных пожилого возраста при легких нарушениях, в амбулаторной практике, дозы составляют 25-50-100мг (mах) в разделенных дозах или 1раз в сутки на ночь. Для профилактики мигрени, хронических болях неврогенного характера (в том числе длительных головных болях) от 12,5-25мг до 100мг/сут. Взаимодействие с другими лекарственными средствами Амитриптилин потенцирует угнетение ЦНС следующими препаратами: нейролептиками, седативными и снотворными средствами, противосудорожными препаратами, центральными и наркотическими анальгетиками, средствами для наркоза, алкоголем.

    Назначают внутримышечно или внутривенно.

    При тяжелых депрессиях, резистентных к терапии: внутримышечно или внутривенно (вводить медленно!) вводят в дозе 10-20-30 мг до 4-х раз в сутки, увеличение дозы следует проводить постепенно, максимальная суточная доза 150 мг; спустя 1-2 недели переходят на прием препарата внутрь. Детям старше 12 лет и лицам пожилого возраста вводят более низкие дозы и повышают их медленнее.

    При совместном применении амитриптилина с нейролептиками, и/или антихолинергическими препаратами может возникнуть фебрильная температурная реакция, паралитическая кишечная непроходимость. Амитриптилин потенцирует гипертензивные эффекты катехоламинов, но ингибирует эффекты препаратов воздействующих на высвобождение норадреналина.

    Амитриптилин может снижать антигипертензивное действие симпатолитиков (октадина, гуанетидина и препаратов со сходным механизмом действия).

    При одновременном приёме амитриптилина и циметидина возможно повышение концентрации в плазме амитриптилина.

    Одновременный приём амитриптилина с ингибиторами МАО может привести к летальному исходу. Перерыв в лечении между приёмом ингибиторов МАО и трициклическими антидепрессантами должен составлять не менее 14 дней!

    Побочные эффекты

    Согласно отзывам об Амитриптилине наиболее распространенными побочными действиями препарата являются: повышение внутриглазного давления, нарушения аккомодации, запор, задержка мочеиспускания, сухость во рту, непроходимость кишечника, сонливость, повышение температуры тела.

    Кроме того, у пациентов могут возникать такие побочные действия:

    • нарушения со стороны центральной нервной системы: головокружения, сонливость, тремор;
    • нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: нарушение вкуса, стоматит, тошнота, рвота, развитие анорексии, в редких случаях нарушения работы печени;
    • нарушения в работе сердечнососудистой системы: тахикардия, повышение артериального давления, ортостатическая гипотензия и прочее;
    • аллергические реакции. Согласно отзывам об Амитриптилине у некоторых пациентов отмечалась сыпь и прочие аллергические реакции;
    • нарушения со стороны эндокринной системы: снижение либидо и потенции, изменение секреции АДГ, гинекомастия.

    Почитав отзывы об Амитриптилине, можно найти информацию о том, что длительный прием препарата может привести к увеличению массы тела.

    С осторожностью назначают препарат людям с маниакально-депрессивным психозом, существует риск перехода заболевания в маниакальную стадию.

    Так же следует помнить, что применение Амитриптилина в таблетках с суточной дозой препарата выше 150 мг приводит к снижению порога судорожной активности. Следовательно, пациентам, имеющим в анамнезе судорожные припадки, а также тем больным, у которых они могут случиться вследствие возраста или полученных травм, необходимо учитывать риск возникновения судорог.

    Передозировка

    Возможно увеличение выраженности описанных побочных эффектов.

    Острое отравление амитрипилйном представляет опасность для жизни больного, даже при удовлетворительном общем состоянии и сохранении функции дыхания. Судороги и тяжелые нарушения жизненно важных функций организма могут возникнуть неожиданно. Признак тяжелого кардиотоксического эффекта -удлинение комплекса ОК5 на ЭКГ-может появиться только через 3-5 сут (скрытый период) после приема токсической дозы. –

    Лечение: В случае передозировки необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

    Особые указания

    Перед проведением терапии обязателен контроль уровня кровяного давления. Парентерально Амитриптилин вводят исключительно под наблюдением врача в условия стационара. В первые дни лечения необходимо соблюдать постельный режим. Требуется полный отказ от приема этанола.

    Резкий отказ от терапии может вызвать синдром «отмены». Лекарственное средство в дозе более 150мг в день ведет к снижению порога судорожной активности, что важно учитывать при развитии эпилептических приступов у пациентов с предрасположенностью. Возможно развитие гипоманиакальных либо маниакальных состояний у лиц с циклическими, аффективными расстройствами во время депрессивной фазы. При необходимости лечение возобновляют с малых доз после купирования указанных состояний. Необходимо соблюдать осторожность при лечении лиц, принимающих лекарственные препараты гормоны щитовидной железы, при лечении пациентов с тиреотоксикозом из-за возможного риска развития кардиотоксических эффектов.

    Медикамент может спровоцировать развитие паралитической кишечной непроходимости у лиц пожилого возраста, а также склонных к хроническим запорам. В обязательном порядке необходимо предупреждать врачей-анестезиологов о приеме амитриптилина перед проведением местной либо общей анестезии. Длительная терапия провоцирует развитие кариеса. Возможно повышение потребности в рибофлавине. Амитриптилин проникает в грудное молоко, у грудных детей вызывает повышенную сонливость. Медикамент оказывает влияние на управление автотранспортом.

    Лекарственное взаимодействие

    1. Одновременное применение с Клонидином и Гуанетидином, приводит к снижению лечебного эффекта последних, связанного с понижением артериального давления;
    2. Одновременное применение с препаратами, оказывающими блокирующее действие на моноаминоксидазу, приводит к резкому повышению артериального давления;
    3. Одновременное применение с Сукральфатом приводит к значительному снижению всасывания Амитриптилина и повышению его плазменной концентрации;
    4. Одновременное применение с Флуоксетином, Хинидином и Циметидином, приводит к повышению концентрации Амитриптилина и развитию симптомов отравления;
    5. При одновременном применении с препаратами, оказывающих блокирующее действие на рецепторы ацетилхолина, угнетающий эффект на центральную нервную систему, понижающими артериальное давление, препаратов, оказывающих лечебный эффект, связанный с деятельностью сердца и препаратов, содержащих этиловый спирт или алкогольной продукцией, наблюдается значительное усиление лечебного эффекта последних.
    6. Одновременное применение с Карбамазепином приводит к усилению выведения Амитриптилина из организма и резкому снижению его лечебных эффектов.

    Аналоги

    Структурные аналоги по действующему веществу:

    • Амизол;
    • Амирол;
    • Амитриптилин Лечива;
    • Амитриптилин Никомед;
    • Амитриптилин-АКОС;
    • Амитриптилин-Гриндекс;
    • Амитриптилин-ЛЭНС;
    • Амитриптилин-Ферейн;
    • Амитриптилина гидрохлорид;
    • Апо-Амитриптилин;
    • Веро-Амитриптилин;
    • Саротен ретард;
    • Триптизол;
    • Эливел.

    Перед использованием аналогов проконсультируйтесь с врачом.

    Условия хранения и срок годности

    Препарат хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25°С. Хранить в недоступном для детей месте.

    Срок годности – 3 года. Не использовать после истечения срока годности.

    (Visited 713 times, 1 visits today)

    Амитриптилин — препарат из группы антидепрессантов, назначаемый при депрессивных состояниях, психозах, эмоциональных и фобических расстройствах. Оказывает выраженное седативное и тимоаналептическое действие — лечение приводит к активации психики и улучшению настроения. Относится к антидепрессантам «старого» поколения.

    Несмотря на быстрый терапевтический эффект, мнения врачей на счёт этого средства в первой линии лечения разделились. Рассмотрим, как действует и применяется амитриптилин, чем опасен неконтролируемый приём и передозировка препарата.

    Описание инструкции по применению амитриптилина

    Амитриптилин — лекарственное средство из группы трициклических антидепрессантов. Помимо основных эффектов, оказывает обезболивающее действие, помогает в лечении ночного недержания мочи.

    Амитриптилин выпускают несколько производителей — отечественные «Верофарм», «АЛСИ Фарма», а также зарубежные — Grindex, Nycomed, под разными торговыми названиями:

    • «Амизол»;
    • «Амирол»;
    • «Саротен ретард»;
    • «Триптизол»;
    • «Эливел».

    Амитриптилин относится к фармакологической группе антидепрессантов. Его брутто-формула: C20H23N. Международное непатентованное название (МНН) — амитриптилин.

    Формы выпуска и состав

    Амитриптилин выпускается в двух лекарственных формах — таблетках и растворе.

    1. Таблетки по 10 и 25 мг для внутреннего применения. Расфасованы в контурные упаковки по 50 и 100 штук.
    2. Раствор 10 мг/мл, ампулы по 2 мл для внутривенного и внутримышечного введения. В упаковке 10 штук.

    В таблетках содержится 10 либо 25 мг действующего вещества — амитриптилина гидрохлорида. Дополнительные (неактивные) субстанции — микрокристаллическая целлюлоза, тальк, моногидрат лактозы, кремния диоксид, магния стеарат, прежелатинизированный крахмал.

    В состав препарата «Амитриптилин» в форме раствора входит 10 мг действующего вещества и дополнительно — хлористоводородная (соляная) кислота, хлорид бензетония и натрия, декстрозы моногидрат, вода для инфузий.

    Фармакологическое действие

    Препарат относится к сильным антидепрессантам. Механизм действия на организм амитриптилина — увеличение концентрации норадреналина в синапсах и серотонина в нервной системе (снижается их обратное всасывание). При длительном лечении функциональная активность бета-2 адренергических, а также серотониновых рецепторов в головном мозге снижается. Отличается сильно выраженным антихолинергическим эффектом (центральным и периферическим).

    Как действует амитриптилин при депрессии? — улучшает настроение, уменьшает психомоторное возбуждение, тревогу, нормализует сон. Антидепрессивное влияние препарата проявляется через 2–3 недели после начала приёма.

    Помимо выраженного антидепрессивного эффекта, лекарство оказывает ряд других действий.

    1. Противоязвенное, связанное с блокированием рецепторов гистамина в органах пищеварения.
    2. Снижение аппетита.
    3. Повышение способности мочевого пузыря к растяжению и увеличение тонуса его сфинктера, основанное на снижении активности рецепторов серотонина и ацетилхолина.
    4. Если планируется проведение общей анестезии, то необходимо предупредить врача о приёме этого лекарства, так как оно снижает уровень артериального давления и температуру тела.
    5. Устраняет болевой синдром. Когда амитриптилин начинает помогать от боли? — по отзывам пациентов, уже на 2–3 сутки лечения.
    6. Устраняет ночное недержание мочи.

    Показания к применению

    Перечень показаний обширен, но основная причина для назначения амитриптилина — депрессивные состояния различного происхождения.

    От чего помогает амитриптилин?

    1. Депрессии — инволюционная, эндогенная, невротическая, реактивная, лекарственная, на фоне алкогольной абстиненции, органических поражений мозга. Особенно протекающие с тревожностью, нарушениями сна.
    2. Эмоциональные расстройства смешанной природы. Амитриптилин может назначаться при панических атаках.
    3. Психозы на фоне шизофрении, алкогольной абстиненции.
    4. Нарушения поведения (изменения внимания и активности).
    5. Ночной энурез.
    6. Хронический болевой синдром — онкологические, ревматические заболевания, постгерпетическая невралгия, посттравматические боли.
    7. Нервная булимия.
    8. Профилактика мигрени.
    9. Язвенные поражения органов пищеварительной системы.

    Показания к применению таблеток и раствора Амитриптилина аналогичны.

    Способ применения и дозы

    Терапевтическая доза и длительность лечения назначаются в частном порядке. Сколько можно принимать амитриптилин? — курсом не более 8 месяцев.

    Применение таблеток

    До еды или после неё надо пить амитриптилин? Таблетки принимают после еды, без предварительного разжевывания, чтобы уменьшить раздражающее действие на желудок.

    В инструкции по применению таблеток «Амитриптилин» указаны следующие рекомендуемые дозировки.

    1. Лечение депрессивных состояний. Начальная доза — 25–50 мг на ночь. Затем увеличивают постепенно, в течение 5 дней до 200 мг в сутки, разделив на 3 приёма. Если терапевтический эффект не наступает в течение 2 недель, суточную дозу увеличивают до максимально возможной — 300 мг.
    2. Лечение головных болей, мигрени, хронического болевого синдрома. Терапевтическая доза составляет 12,5–100 мг в день, средняя — 25 мг. Как правильно принимать амитриптилин при головной и других видах боли? — однократно, на ночь.
    3. Дозировка таблеток «Амитриптилин» при иных состояниях подбирается индивидуально.

    Как принимать амитриптилин на ночь при бессоннице? Если на фоне депрессии есть нарушение сна, то это не требуют изменения стандартной схемы, препарат принимают так, как написано выше.

    Применение раствора

    Вводят раствор внутривенно или внутримышечно, медленно. Суточная доза — 20–40 мг, разделённые на 4 введения. Постепенно переходят на пероральную форму, то есть на таблетки.

    Применение при беременности и лактации

    Препарат относится к C категории действия на плод по классификации FDA (в исследованиях на животных обнаружено негативное влияние). Поэтому назначение амитриптилина при беременности крайне нежелательно. Он применяется, только если предполагаемая польза для мамы превышает опасность для плода.

    Когда препарат назначается в период лактации, то на весь курс лечения следует прекратить вскармливание ребёнка грудью.

    Применение в детском возрасте

    Амитриптилин назначается детям для лечения ночного недержания мочи:

    • таблетки — с шести лет;
    • раствор — с двенадцати.

    Редко назначается в детском возрасте для терапии депрессивных достояний. В этом случае доза, кратность и длительность лечения подбираются индивидуально.

    детский энурез

    Как принимается амитриптилин у детей при депрессии? — дозировка, следующая:

    • в возрасте от 6 до 12 лет — 10–30 мг в сутки либо 1–5 мг/кг;
    • подростки от 12 лет — до 100 мг.

    При ночном энурезе:

    • дети от 6 до 10 лет по 10–20 мг в сутки на ночь;
    • подростки 11–16 лет — до 50 мг за день.

    Применение в пожилом возрасте

    В престарелом возрасте в основном назначается при лёгких депрессивных нарушениях, нервной булимии, смешанных эмоциональных расстройствах, психозах на фоне шизофрении и алкогольной зависимости.

    Как принимать амитриптилин пожилым людям? В дозе 25–100 мг на ночь, однократно. После достижения терапевтического эффекта снижают дозу до 10–50 мг в сутки.

    Побочные действия и осложнения

    Побочные действия амитриптилина развиваются очень часто и могут быть настолько выраженными, что превышают терапевтический эффект от лечения. В связи с этим решение о назначении всегда принимается взвешено, а пациентам и их близким следует оценивать своё состояние во время лечения.

    расширение зрачков

    Побочные эффекты, ассоциированные с холиноблокирующим действием:

    • нечёткость зрения, расширение зрачков, паралич аккомодации, повышение внутриглазного давления у людей, имеющий узкий угол передней камеры глаза;
    • сухость во рту;
    • спутанность сознания;
    • запоры, паралитическая непроходимость кишечника;
    • затруднение мочеиспускания.

    Побочные действия со стороны центральной нервной системы:

    Для сердечно-сосудистой системы:

    • тахикардия;
    • аритмия;
    • ортостатическая гипотензия;
    • изменения на ЭКГ у пациентов, которые не имеют заболеваний сердца;
    • скачки артериального давления;
    • нарушение внутрижелудочковой проводимости.

    Со стороны желудочно-кишечного тракта:

    Со стороны эндокринной системы:

    • отёк яичек;
    • увеличение молочных желёз у мужчин;
    • снижение либо повышение либидо;
    • проблемы с потенцией;
    • увеличение или снижение сахара крови;
    • уменьшение выработки вазопрессина.

    Аллергические реакции:

    • сыпь на коже, крапивница;
    • ангионевротический отёк (Квинке);
    • фотосенсибилизация.

    Прочие побочные действия:

    • шум в ушах;
    • выпадение волос;
    • отёки;
    • повышение температуры тела;
    • увеличение лимфоузлов;
    • задержка мочи.

    Особые указания

    Относиться к мерам предосторожности нужно серьёзно и соотнести риск развития нежелательных реакций с пользой от лечения.

    Исходя из возможных реакций, нижеперечисленным категориям людей применять это лекарство необходимо с особой осторожностью:

    • страдающим алкоголизмом;
    • детям и подросткам до 14 лет;
    • пожилым пациентам;
    • при таких болезнях, как шизофрения, бронхиальная астма, биполярное расстройство, эпилепсия, угнетение костномозгового кроветворения, заболевания сердца и сосудов, внутриглазная гипертензия, инсульт, снижение моторной функции желудка и кишечника, печёночная, почечная недостаточность, тиреотоксикоз, увеличение предстательной железы, задержка мочи, гипотония мочевого пузыря.

    Противопоказания

    Все нижеперечисленные противопоказания к применению амитриптилина являются абсолютными! Поэтому при назначении препарата врач всегда изучает анамнез пациента.

    Когда противопоказан амитриптилин? — при следующих состояниях:

    • гиперчувствительность к препарату;
    • острый и подострый периоды инфаркта миокарда;
    • в сочетании с ингибиторами МАО, а также за 2 недели до начала их приёма;
    • алкогольное опьянение;
    • отравление снотворными, психоактивными, анальгезирующими лекарственными средствами;
    • закрытоугольная глаукома;
    • нарушение атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости тяжёлой степени;
    • период лактации;
    • непереносимость галактозы;
    • глюкозо-галактозная мальабсорбция;
    • дефицит лактазы;
    • таблетки противопоказаны детям до 6 лет, а раствор до 12;
    • беременность, особенно в первом триместре.

    Условия хранения и срок годности

    «Амитриптилин» в таблетках и растворе нужно хранить в сухом, тёмном месте, при температуре не выше 25 °C. Дети и люди с психическими заболеваниями, страдающие алкоголизмом и наркоманией, не должны иметь доступ к лекарству!

    Срок годности препарата составляет 3 года.

    Амитриптилин и алкоголь

    Смешивать это лекарство с приёмом алкоголя категорически запрещено! В ряде случаев амитриптилин назначается для купирования абстинентного синдрома у алкоголиков после запоя, но только строго в стационаре.

    Чем опасно сочетание амитриптилин с алкоголем?

    1. Человек от их совместного приёма крепко засыпает — снотворное действие препарата усиливается в несколько раз. Превышение дозы амитриптилина в таком случае является причиной нарушения работы дыхательной системы, которое может привести к остановке сердца.
    2. Усиливается действие алкоголя — эффект от выпитого стакана пива может быть, как от такого же количества водки.
    3. Опасная комбинация используется многими людьми для усиления снотворного эффекта амитриптилина (преднамеренное, но незначительное превышение дозы). Очень быстро развивается привыкание, аналогичное наркотическому. Человек перестаёт здраво мыслить, оценивать опасность ситуации, точно дозировать препарат, поэтому каждая принятая таблетка может стать смертельной. При сильном отравлении амитриптилином с алкоголем шансы выжить стремятся к нулю.
    4. Последствием регулярного сочетания амитриптилина с небольшим количеством алкоголя является необратимое изменение психики человека — снижается интеллект, ухудшается память, утрачиваются бытовые и профессиональные навыки. Страдают все органы и системы, особенно печень, почки, сердце, сосуды, головной мозг. В полной мере проявляются все побочные эффекты амитриптилина.
    5. Между приёмом алкоголя и амитриптилина следует выдерживать время. Принимать его с похмелья нельзя. Даже если употреблять через сутки после приёма таблеток, могут появиться симптомы отравления — тошнота, рвота, снижение остроты зрения. Когда можно выпить амитриптилин после алкоголя? — не раньше, чем через двое суток!

    Сочетать амитриптилин и алкоголь нельзя ни при каких условиях, так как это смертельно опасно!

    Зависимость от амитриптилина

    Препарат не относится к наркотическим средствам, так как не обладает опьяняющим или одурманивающим эффектом, не вызывает классического физиологического привыкания, как опиаты. Зависимость от амитриптилин только психологическая, не имеющая ничего общего с физической тягой к наркотику. Чтобы понять природу зависимости, нужно знать принцип действия препарата — естественные нейромедиаторы не подвергаются распаду в организме с нормальной скоростью, поэтому продолжительное время они находятся в неизменном виде. Эффект от приёма амитриптилина достигается поддержанием постоянной концентрации серотонина и других нейромедиаторов на высоком уровне.

    Вызывает ли амитриптилин привыкание? Как и все антидепрессанты, он способен формировать определённую зависимость — при резкой отмене симптомы возвращаются снова. Только в этом смысле амитриптилин можно рассматривать как наркотик, так как пока препарат принимается, человеку хорошо, а когда курс завершён, состояние возвращается. Случается так, что пациенты переходят с антидепрессантов на реальные наркотики. Поэтому, чтобы исключить возможный вред от амитриптилина, его приём отменяют постепенно, в течение месяца.

    Синдром отмены

    При резком отказе от препарата, особенно если он принимался в высоких дозах, возможно, развитие синдрома отмены амитриптилина. Какие симптомы будут при этом?

    • тошнота;
    • рвота;
    • головная боль;
    • диарея;
    • нарушения сна;
    • недомогание;
    • кошмарные сновидения.

    Даже при постепенном отказе развивается двигательное беспокойство, раздражительность, нарушения сна, тяжёлые сновидения.

    Как долго длится синдром отмены амитриптилина? — состояние наблюдается в течение времени, пока весь препарат не выведется из организма, то есть 8–14 дней. Дальнейшие проявления носят уже больше психологический характер.

    Схема снижения приёма амитриптилина — постепенное уменьшение терапевтической дозы в течение месяца начиная с ¼ и до полной отмены.

    Передозировка

    Нередким явлением бывает передозировка лекарством, поэтому в большинстве случаев препарат назначается только стационарным пациентам, под контролем врача.

    Отравление амитриптилина по МКБ-10 клас

    сифицируется — T43.

    Причины передозировки

    Превышение дозы для единоразового приёма лекарства чаще всего случается в следующих случаях:

    • несоблюдение дозы, выписанной доктором (преднамеренное или случайное превышение);
    • самостоятельное применение лекарства без назначения врача;
    • сочетание препарата в терапевтической дозе с алкогольными напитками.

    Симптомы передозировки

    В зависимости от количества принятого амитриптилина, выделяют 3 степени передозировки — лёгкую, среднюю и тяжёлую, которая без реанимационных мероприятий заканчивается летально в 100% случаев.

    К острой передозировке больше всего чувствительны дети, вплоть до смертельного исхода.

    Лёгкая степень передозировки амитриптилином выражается следующими симптомами:

    • сухостью во рту;
    • запорами;
    • отсутствием мочеиспускания;
    • диспепсией.

    Проявления передозировки средней и тяжёлой степени всегда серьёзны и требуют немедленного медицинского вмешательства.

    1. Со стороны центральной нервной системы — повышенная сонливость, галлюцинации, беспричинное беспокойство, эпилептические припадки, усиление рефлексов, нарушение произношения, ригидность мышц, спутанность сознания, потеря ориентации в пространстве, ухудшение концентрации внимания, психомоторное возбуждение, атаксия, ступор, кома.
    2. Со стороны сердца и сосудов — аритмия, тахикардия, нарушение внутрисердечной проводимости, сердечная недостаточность, резкое снижение кровяного давления, шок, остановка сердца (редко).
    3. Другие проявления — уменьшение количества мочи, вплоть до полного её отсутствия, гипертермия, повышенное потоотделение, рвота, одышка, угнетение дыхания, цианоз, дисфункция почек и печени.
    4. На терминальных этапах падает артериальное давление, зрачки не реагируют на свет, рефлексы угасают, развивается печёночная, сердечная недостаточность и остановка дыхания.

    Смертельная доза составляет 1,5 грамма амитриптилина, принятые за один раз. Однако детям достаточно и меньшего количества.

    Лечение отравления

    При первых признаках передозировки необходимо провести следующие доврачебные мероприятия.

    1. Вызвать скорую помощь.
    2. Дать больному выпить литр воды и спровоцировать у него рвоту. Повторять эту процедуру до появления чистых промывных вод.
    3. Принять энтеросорбенты, чтобы уменьшить всасывание препарата в кровь — «Энтеросгель», активированный уголь, «Атоксил», «Полисорб МП» и другие.
    4. Если человек потерял сознание, его нужно повернуть набок.

    Лечение отравления амитриптилином проводится в реанимации и включает следующие терапевтические мероприятия.

    1. Экстренное промывание желудка.
    2. Введение солевых растворов для поддержания уровня артериального давления, коррекции ацидоза, водно-электролитного баланса.
    3. Приём ингибиторов холинэстеразы для устранения антихолинергических проявлений.
    4. Введение глюкокортикоидов при резком падении артериального давления.
    5. Назначение антиаритмических препаратов для сердца.
    6. Круглосуточное наблюдение за пациентом с мониторингом артериального давления и частоты сердечных сокращений.
    7. В тяжёлых случаях — проведение реанимационных, противосудорожных мероприятий, переливание крови.

    Гемодиализ и форсированный диурез не доказали эффективность при передозировке амитриптилином.

    Специфического антидота при отравлении амитриптилином не существует.

    Последствия отравления

    Тяжёлая передозировка опасна летальным исходом, даже если медицинская помощь была оказана вовремя. Причиной смерти является остановка сердца, дыхания, сильная аритмия.

    Последствия передозировки амитриптилином остаются, даже если человеку удалось выжить:

    • изменения психики, тяжелейшие депрессии;
    • хроническая почечная и печёночная недостаточность;
    • нарушение ритма сердца.

    Остаточные явления отмечаются в течение всей жизни и требуют постоянной лекарственной терапии.

    Аналоги

    Структурный аналог амитриптилина — импортный препарат «Саротен ретард», который производится компанией H. LUNDBECK A/S (Дания).

    Чем ещё можно заменить амитриптилин? Групповыми аналогами являются «Анафранил», «Доксепин», «Мелипрамин», «Ново-Триптин» — препараты оказывают такое же действие, но отличаются по составу. Эти лекарства являются современными аналогами амитриптилина без присутствия побочных эффектов, характерных для приёма антидепрессанта.

    Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

    Перед тем как начать лечение амитриптилином, нужно рассказать врачу обо всех лекарствах, которые принимаются постоянно.

    1. Его нельзя совмещать с ингибиторами МАО.
    2. Амитриптилин усиливает угнетающий эффект на головной мозг седативных, снотворных средств, анальгетиков, препаратов для наркоза, нейролептиков и этанолсодержащих лекарств.
    3. Уменьшает эффективность противосудорожных средств.
    4. Может назначаться в сочетании со снотворными препаратами (например, «Сонапакс» принимается вместе с амитриптилином). Но в такой комбинации повышает антихолинергическую активность Сонапакса — то есть снижает способность клеток головного мозга к передаче нервных сигналов.
    5. В сочетании с другими антидепрессантами усиливаются эффекты обоих препаратов.
    6. При комбинации с нейролептиками и антихолинергическими лекарствами может повыситься температура тела и развиться паралитическая кишечная непроходимость.
    7. Амитриптилин усиливает гипертензивные эффекты катехоламинов и адреностимуляторов, повышая риск тахикардии, нарушений сердечного ритма, тяжёлой артериальной гипертензии.
    8. Может уменьшать антигипертензивное действие гуанетидина и сходных препаратов.
    9. В соединении с производными кумарина или индандиона может повышаться антикоагулянтная активность последних.
    10. В сочетании с циметидином в плазме крови увеличивается концентрация амитриптилина, что повышает вероятность развития токсических эффектов.
    11. Индукторы микросомальных ферментов печени (карбамазепин и другие барбитураты) снижают концентрацию амитриптилина.
    12. Хинидин уменьшает метаболизм амитриптилина.
    13. Эстрогенсодержащие гормональные средства повышают биодоступность амитриптилина.
    14. В сочетании с дисульфирамом и ингибиторами ацетальдегиддегидрогеназы может развиться делирий.
    15. Амитриптилин способен усиливать депрессию, которая появилась на фоне приёма глюкокортикоидов.
    16. В сочетании с препаратами для лечения тиреотоксикоза увеличивается риск развития агранулоцитоза.
    17. Комбинации с ноотропами приводят к ослаблению действия этих лекарств и увеличивают вероятность побочных эффектов.
    18. С осторожностью нужно совмещать с препаратами наперстянки и баклофеном.
    19. Хорошая сочетаемость амитриптилина с антибиотиками, противовирусными лекарствами (например, Ацикловиром). Можно комбинировать по назначению врача.

    Ответы на частые вопросы

    Нише ответим на популярные вопросы, составленные на основе поисковых запросов, которые касаются особенностей применения амитриптилина и его сочетания с другими лекарственными препаратами, не указанными в официальной инструкции.

    1. Амитриптилин отпускается по рецепту или нет? Условия продажи в аптеках — только по рецепту врача.
    2. Какая совместимость амитриптилина и Донормила, можно ли комбинировать эти препараты? Такое сочетание практикуется докторами — амитриптилин будет усиливать эффект Донормила. Но лекарства принимают в разное время суток и строго в стационаре под контролем врача.
    3. Какова совместимость амитриптилина и Фенибута? Так как «Фенибут» относится к ноотропам, то в сочетании с амитриптилином терапевтическое действие обоих препаратов снижается, а вероятность побочных эффектов возрастает. Такую комбинацию следует обсудить с врачом.
    4. Совместим ли амитриптилин с Корвалолом? Антагонизма препараты не оказывают, но в Корвалоле содержится фенобарбитал, способный усиливать действие амитриптилина.
    5. Совместим ли карбамазепин («Зептол», «Карбалепсин ретард», «Тегретол», «Финлепсин») с амитриптилином? Препараты могут назначаться вместе, но следует помнить, что, возможно, усиление угнетающего действия на центральную нервную систему, снижение противосудорожной эффективности карбамазепина и уменьшение концентрации амитриптилина в крови.
    6. Можно ли принимать амитриптилин совместно с феназепамом? Такие лекарства могут назначаться параллельно лишь короткими курсами, для ускорения купирования симптоматики и снижения побочного действия антидепрессанта.
    7. Имеется ли совместимость амитриптилина и циннаризина? Назначение, возможно, но под контролем врача, так как в таком сочетании будет усиливаться действие антидепрессанта.
    8. Какая совместимость у флуоксетина и амитриптилина, можно ли их комбинировать? Флуоксетин — это тоже антидепрессант, но из другой группы и с отличным механизмом действия. Комбинация возможна с использованием минимальных терапевтических доз препаратов и только по назначению врача, но опасна развитием побочных эффектов.
    9. Имеется ли совместимость Велафакса с амитриптилином? Это тоже антидепрессант, механизм действия которого отличается. Комбинация их возможна, но приём препаратов разделяют по времени — «Велафакс» утром, а амитриптилин вечером в меньшей дозе и обязательно отслеживают реакцию организма, чтобы исключить угнетающее действие на центральную нервную систему.
    10. Совместим ли амитриптилин с пирацетамом? Ноотропы не рекомендуется сочетать с антидепрессантами из-за разности их действия — стимулирующее против успокаивающего. Может снижаться эффективность двух препаратов и увеличиваться риск побочных явлений. Если такая комбинация и назначается врачом, то целесообразно разделить приём таблеток по времени.
    11. Можно ли пить амитриптилин и «Паксил» одновременно? Это два антидепрессанта из разных групп. Такая комбинация используется, но самостоятельно принимать нельзя, так как существует риск усиления эффектов их обоих.
    12. Какая совместимость у амитриптилина и Эглонила? Это нейролептик с антипсихотическим действием, поэтому при совместном применении существует риск усиления угнетающего эффекта на центральную нервную систему. Если такая комбинация и практикуется, то препараты назначают в разное время.
    13. Можно ли принимать эсциталопрам с амитриптилином? Сочетание двух антидепрессантов не всегда уместно. Иногда такая комбинация практикуется при тяжёлых депрессиях, но лучший терапевтический эффект развивается при сочетании антидепрессанта и транквилизатора.
    14. Можно ли вместе принимать «Афобазол» и амитриптилин? Препараты совместимы так как «Афобазол» относится к транквилизаторам и часто назначается в сочетании с антидепрессантами. Но на фоне более сильного амитриптилина действие Афобазола может потеряться, поэтому подбором терапевтических доз должен заниматься исключительно врач.
    15. Можно ли принимать вместе амитриптилин и «Атаракс»? Это препарат из группы транквилизаторов, поэтому вероятно его совмещение с амитриптилином при депрессивных состояниях. Но обязателен их приём в разное время.
    16. Есть ли аналогичные амитриптилину препараты, которые можно купить без рецептов? Существуют лёгкие безрецептурные лекарства, действие которых допустимо отнести к антидепрессивным — «Персен», «Ново-пассит», «Деприм», «Азафен» и другие. Но продажа лекарств без рецепта не означает, что лечение можно назначать себе самостоятельно!
    17. Можно ли принимать вместе амитриптилин и «Финлепсин»? Лекарство используется для лечения эпилепсии, а также невралгий и болевого синдрома, поэтому вероятно усиление угнетающего действия на центральную нервную систему амитриптилина либо снижение его концентрации в крови.
    18. Можно ли принимать амитриптилин как снотворное? Когда бессонница не связана с депрессией, то препарат не показан.
    19. Если часто принимать амитриптилин, какие будут последствия? Длительное непрерывное лечение всегда связано с высоким риском побочных эффектов. Терапия таким серьёзным препаратом должна осуществляться только под контролем врача и в адекватных дозах.
    20. Можно ли давать амитриптилин пьяному человеку? Нет, он абсолютно несовместим с алкоголем!
    21. Обладает или нет амитриптилин накопительным эффектом? Да, терапевтическое действие этого лекарства накопительное и полностью наступает через 2–3 недели.
    22. Почему полнеют от амитриптилина? Один из его побочных эффектов — усиление аппетита. Иногда это приводит к набору массы тела.
    23. Повышает или понижает амитриптилин артериальное давление? Препарат способен его как уменьшать, так и увеличивать. Скачки показателей могут наблюдаться в течение дня.
    24. Как избавиться от слабости после приёма амитриптилина? Привыкание к препарату длится в течение 7–14 дней. Если состояние не улучшается, следует пересмотреть дозу или заменить лекарство на другое.
    25. Сколько времени действует амитриптилин? В кровь активное вещество попадает в течение 30 минут после приёма и сохраняется там примерно 7–10 часов (максимум 28 ч.). Приблизительно столько действует одна принятая доза препарата.
    26. Через какое время амитриптилин выводится из организма? Полное его выведение происходит через 7–14 дней после окончания приёма.
    27. Какой врач выписывает амитриптилин? — психиатр.
    28. Как долго можно принимать амитриптилин без перерыва? Курс лечения составляет максимум 8 месяцев.

    Амитриптилин — сильнодействующий препарат, относящийся к антидепрессантам «старого» поколения. Его тяжёлые побочные эффекты порой превышают пользу от лечения. Поэтому решение о его приёме должен принимать только врач. Самоназначение такого лекарства опасно для жизни!


    Adblock
    detector