МЕТОДИКА:                                  
                Краткая шкала оценки психического статуса                   
                 (Mini Mental State Examination, MMSE)                      
               (M.F. Folstein, S.E. Folstein, P.R. McHugh).                 

      Методика предназначена для выявления (скрининга) возможных  когнитив- 
 ных нарушений, в частности, деменции.                                      
      MMSE также используют для оценки изменений, произошедших  при  разви- 
 тии болезни либо под воздействием терапии.                                 
      Шкала была разработана в 1975 году, в последующие  годы  в  нее  были 
 внесены изменения.                                                         
      Для прохождения теста обычно требуется около 10 минут, в ходе которых 
 происходит краткая оценка арифметических способностей человека, его памяти 
 и ориентирования.                                                          
      Краткая шкала оценки психического статуса используется во  всем  мире 
 для оценки состояния когнитивных функций. Она является достаточно надежным 
 инструментом для первичного скрининга когнитивных нарушений, в  том  числе 
 деменций.                                                                  
 
      Деменция (лат. dementia, от de -  приставка,  означающая  отсутствие, 
 утрату, и mens - ум), стойкое снижение познавательной деятельности с утра- 
 той в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и 
 затруднением или невозможностью приобретения новых; то же, что слабоумие.  
      В отличие от умственной отсталости (олигофрении), слабоумия  врожден- 
 ного или приобретенного в младенчестве, представляющей собой  недоразвитие 
 психики, деменция - это распад психических функций, происходящий в резуль- 
 тате поражений мозга, наиболее часто - в старости (сенильная деменция;  от 
 лат. senilis - старческий, стариковский). В народе сенильная деменция  но- 
 сит название старческий маразм.                                            
 
      Деменция - это синдром, обусловленный органическим поражением  голов- 
 ного мозга и характеризующийся нарушениями в мнестической и других  когни- 
 тивных сферах, включая речь, ориентировку, абстрактное мышление,  праксис. 
 Эти нарушения должны быть выражены настолько, чтобы приводить к  затрудне- 
 ниям в обыденной жизни и/или профессиональной деятельности. Часто деменция 
 сопровождается эмоционально-аффективными  расстройствами,  однако  уровень 
 сознания остается неизмененным вплоть до терминальной стадии процесса.     
      Наличие деменции не подразумевает необратимость дефекта, его прогрес- 
 сирование, глобальное нарушение интеллектуальных функций или наличие некой 
 специфической причины когнитивных нарушений. Возникновение деменции обычно 
 незаметное (за исключением посттравматических, постаноксических и  постин- 
 сультных расстройств), течение часто  прогрессирующее,  хотя  в  некоторых 
 случаях оно может быть стационарным и даже обратимым.                      
 
      Нередко довольно трудно разграничить начальные стадии деменции и  за- 
 бывчивость при нормальном старении,  неправильное  решение  этой  проблемы 
 приводит к гипердиагностике деменции у пожилых.                            
      Обусловленные возрастом когнитивные нарушения проявляются легкими на- 
 рушениями памяти и некоторым замедлением скорости  психических  процессов. 
 При этом существенных ограничений в обыденной и профессиональной  деятель- 
 ности из-за когнитивных нарушений не происходит. Эти лица часто  классифи- 
 цируются как имеющие "доброкачественную старческую забывчивость" или "обу- 
 словленные возрастом нарушения памяти". Последующее  наблюдение  за  ними, 
 однако, нередко выявляет наличие прогрессирующей деменции. Поэтому  данной 
 категории больных показано динамическое наблюдение с  повторным  осмотром,  
 обычно через 6-12 мес, что помогает объективизировать когнитивные  наруше- 
 ния.                                                                       
 
      Основными причинами деменции являются болезнь Альцгеймера и  сосудис- 
 тые поражения головного мозга (сосудистая  деменция),  значительно  реже -  
 дисметаболические расстройства, алкоголизм, опухоли головного  мозга,  че- 
 репно-мозговая травма, нормотензивная  гидроцефалия,  болезнь  Паркинсона, 
 инфекционные заболевания центральной нервной системы (ЦНС) и др.           
 
      Под "псевдодеменцией" понимают нарушения, обусловленные  функциональ- 
 ными психиатрическими расстройствами (депрессия, шизофрения, истерия), ко- 
 торые по своим проявлениям напоминают деменцию. Наибольшее значение  среди 
 причин псевдодеменции имеет депрессия.                                     
 
      Методика предназначена для оценки когнитивной сферы личности по  сле- 
 дующим параметрам:                                                         
      1. Ориентировка во времени.                                           
      2. Ориентировка в месте.                                              
      3. Восприятие.                                                        
      4. Концентрация внимания.                                             
      5. Память.                                                            
      6. Речевые функции.                                                   
 
      1. Ориентировка во времени:                                           
      "Назовите... (год, время года, число, день  недели, месяц)?".         
      Оценка (баллы) - 0-5.                                                 
 
      2. Ориентировка в месте:                                              
      "Где мы находимся? (страна, область, город, клиника, этаж)".          
      Оценка (баллы) - 0-5.                                                 
 
      3. Восприятие:                                                        
      Повторение трех слов: "яблоко", "стол", "монета".                     
      Оценка (баллы) - 0-3.                                                 
 
      4. Концентрация внимания и счет:                                      
      Серийный счет ("от 100 отнять 7") пять раз                            
      либо: "Произнесите слово "земля" наоборот".                           
      Оценка (баллы) - 0-5.                                                 
 
      5. Память:                                                            
      "Припомните те три слова, которые вы повторяли раньше" (см. п. 3).    
      Оценка (баллы) - 0-3.                                                 
 
      6. Речевые функции:                                                   
 
      A. Называние предметов (ручка, часы).                                 
      Оценка (баллы) - 0-2.                                                 
 
      Б. Повторение сложного предложения: "Никаких "если", "и" или "но".    
      Оценка (баллы) - 0-1                                                  
 
      B. Трехэтапная команда: "Возьмите правой рукой лист  бумаги,  сложите 
 его вдвое и положите на стол".                                             
      Оценка (баллы) - 0-3                                                  
 
      Г. "Прочтите и выполните: "Закройте глаза".                           
      Оценка (баллы) - 0-1.                                                 
 
      Д. "Напишите предложение".                                            
      Оценка (баллы) - 0-1.                                                 
 
      Е. "Срисуйте рисунок".                                                
      Оценка (баллы) - 0-1.                                                 
 
      Общий балл.                                                           
      Оценка (баллы) - 0-30.                                                
 
      Обработка результатов.                                                
      Результат теста получается путем суммирования результатов по  каждому 
 из пунктов.                                                                
 
      Интерпретация.                                                        
      Максимально в этом тесте можно набрать 30 баллов,  что  соответствует 
 наиболее высоким когнитивным способностям. Чем меньше результат теста, тем 
 более выражен когнитивный дефицит. По данным  разных  исследователей,  ре- 
 зультаты теста могут иметь следующие значения:                             
      28 - 30 баллов - нет нарушений когнитивных функций;                   
      24 - 27 баллов - легкие (преддементные) когнитивные нарушения;        
      20 - 23 балла  - деменция легкой степени выраженности;                
      11 - 19 баллов - деменция умеренной степени выраженности;             
       О - 10 баллов - тяжелая деменция.                                    
 
      Интерпретация данных шкалы MMSE носит ориентировочный характер,  пос- 
 тановка клинического диагноза деменции не должна  основываться  только  на 
 результатах этого теста. Наряду с  количественной  обработкой  результатов 
 необходимо проводить и их качественный анализ. Кроме того, нужно индивиду- 
 ально подходить к интерпретации результатов исследования у пациентов с вы- 
 раженными речевыми нарушениями, двигательными расстройствами,  особенно  с 
 гемипарезом в правой руке, нарушениями слуха и зрения.                     
 
      Оценка когнитивных функций при депрессиях разной степени тяжести тре- 
 бует также особого подхода, поскольку у таких пациентов, как правило, име- 
 ют место явления обратимого когнитивного снижения, которые редуцируются по 
 мере купирования аффективной симптоматики.  Для  объективизации  истинного 
 уровня когнитивных расстройств у этих больных необходимо проводить их  об- 
 следование в динамике. Диагностически значимыми являются результаты иссле- 
 дования, проведенного после редукции депрессивной симптоматики.            
 
      Диагностическая чувствительность этой методики не  является  абсолют- 
 ной, а носит в определенной степени избирательный  характер.  Чувствитель- 
 ность данного теста ниже при деменциях с преимущественным поражением  под- 
 корковых структур и при деменциях с поражением лобных долей головного моз- 
 га.                                                                        
 
      Полученный с помощью шкалы MMSE результаты должны быть сопоставлены с 
 данными клинического и других параклинических исследований. Пациенты,  по- 
 лучившие по данному тесту результаты, выходящие за границы  нормы,  должны 
 быть направлены к клиническому психологу для углубленного  психодиагности- 
 ческого исследования.                                                      
 
      Следует отметить, что при деменции легкой выраженности суммарный балл  
 MMSE может оставать в пределах нормального диапазона.                      
 
      Примечания к компьютерной версии.                                     
 
      1. Рисунок к п. 6.Е. находится в папке с данной методикой:            
         файл  ..CPD100mKOPSmmse.bmp                                     
      Перед тестированием рекомендуется вывести этот файл на печать.        
 
      2. За основу интерпретации результатов тестирования была взята Клини- 
 ческая рейтинговая шкала деменции (Clinical Dementia  Rating  scale - CDR) 
 (Morris, 1993).                                                            
 
      Методика состоит из 6 параметров оценки.                              
      Примерное время оценки психического статуса 10 минут.                 
 
 
                          ПРИМЕР ИССЛЕДОВАНИЯ:                              
 
                                   ---                                      
 
                     ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ  ДИАГНОСТИКА.                          
 
 Методика: Краткая шкала оценки психического статуса (MMSE).                
 Ф.И.О:___________________                                                  
 Доп. данные:_____________                                                  
 
 
                       Диагностическая шкала:                               
 
       ╟─▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒────────────────╢>              
 
         <─────[ТД]─────><─────[УД]─────><[ЛД]><[ПДН]><[Н]>                 
 
                Тестовый показатель - "ПС" =  21  70%                       
 
 
                           ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:                                   
 
               Деменция легкой степени выраженности.                        
 
      Легкая деменция.                                                      
      Память: забывчивость на текущие  события,  которая  мешает  в         
 повседневной жизни.                                                        
      Ориентировка: не полностью ориентирован во времени, но всегда         
 правильно называет место; в то же время могут быть трудности само-         
 стоятельной ориентировки в малознакомой местности.                         
      Мышление: умеренные затруднения при решении задач, при анали-         
 зе сходств и различий.                                                     
      Взаимодействие с окружающими: утрачена независимость,  однако         
 возможно осуществление отдельных социальных функций.  При  поверх-         
 ностном знакомстве нарушения могут быть неочевидны.                        
      Поведение дома и увлечения:  легкие,  но  отчетливые  бытовые         
  трудности, потеря интереса к сложным видам активности.                    
      Самообслуживание: нуждается в напоминаниях.